胃全摘出術後に起こりやすいのはどれか。

解説

胃全摘出術では、胃の噴門括約筋がなくなり、腸管と食道が直接吻合されるため、消化液（胆汁や膵液）の食道への逆流が容易に起こり、逆流性食道炎を発症しやすくなります。また、術後早期にはダンピング症候群、後期にはビタミンB12吸収障害による巨赤芽球性貧血、鉄欠乏性貧血、骨粗鬆症などが起こりやすい合併症として知られています。

選択肢ごとの解説

• 1. 胃全摘出術後は、内因子が欠乏しビタミンB12の吸収が障害されるため、巨赤芽球性貧血が起こりやすくなります。多血症は、赤血球が過剰になる状態であり、胃全摘出術とは関連がありません。正しくは：巨赤芽球性貧血選びやすい理由：血液疾患に関する選択肢のため、関連があるように感じられるかもしれませんが、病態が逆です。混同注意：貧血と多血症の混同、またはビタミンB12欠乏性貧血の知識不足。
• 2. てんかんは脳の神経細胞の異常興奮によって引き起こされる神経疾患であり、胃全摘出術とは直接的な関連性はありません。正しくは：ダンピング症候群選びやすい理由：術後合併症として神経症状を想起する可能性はありますが、てんかんは関連が薄いです。混同注意：栄養吸収障害による低血糖などの全身症状と、てんかん発作を混同する可能性。
• 3. 血小板減少は、血小板の産生低下や破壊亢進によって起こりますが、胃全摘出術後に特異的に発生しやすい合併症ではありません。正しくは：低アルブミン血症選びやすい理由：血液検査異常に関する選択肢であるため、術後の全身状態の変化と結びつけやすいかもしれません。混同注意：貧血などの他の血液系合併症と混同。
• 4. 正解。胃を全摘出すると、胃と食道をつなぐ噴門部の機能が失われるため、腸液や胆汁が食道へ逆流しやすくなります。これにより、逆流性食道炎が頻繁に発生します。選びやすい理由：他の合併症と比較して、直接的な解剖学的変化から予測しやすいため、選びやすい選択肢です。混同注意：胃部分切除術後の合併症（残胃炎など）と混同する可能性もゼロではありませんが、胃全摘出では逆流性食道炎が非常に特徴的です。
• 5. 胃全摘出術後は、ビタミンDやカルシウムの吸収障害により、むしろ低カルシウム血症や骨粗鬆症のリスクが高まります。高カルシウム血症は、胃全摘出術後の一般的な合併症ではありません。正しくは：低カルシウム血症選びやすい理由：電解質異常は術後によく見られるため、選択肢として関連性があるように感じられますが、カルシウムの動態を正しく理解する必要があります。混同注意：栄養吸収障害による電解質異常と、その具体的な内容（高か低か）を混同。

国試ポイント

胃全摘出術後の合併症に関する知識を問う問題です。特に、解剖学的な変化に直接起因する合併症（逆流性食道炎、ダンピング症候群）と、栄養吸収障害に起因する合併症（貧血、骨粗鬆症など）を区別して理解しているかが重要です。

混同注意

胃全摘出術と胃部分切除術の合併症の違い、早期ダンピング症候群と後期ダンピング症候群の病態、各栄養素の吸収障害による具体的な症状などを混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出た場合、胃全摘出術後の「早期」と「後期」の合併症、または「栄養吸収障害」に関連する合併症に焦点を当てた出題が予想されます。また、それぞれの合併症に対するリハビリテーションの留意点や食事指導も問われる可能性があります。

関連知識

胃の解剖生理（噴門括約筋の機能、内因子の産生、消化吸収の役割）、ビタミンB12の吸収経路、鉄吸収のメカニズム、カルシウム・ビタミンD代謝。