糖尿病の運動療法で正しいのはどれか。

解説

糖尿病性増殖性網膜症は、眼底出血や硝子体出血のリスクが高く、激しい運動は眼圧を上昇させ、これらの合併症を悪化させる可能性があります。そのため、運動療法を行う際には、眼への負担が少ない低強度の運動を選択し、眼科医の許可を得ることが重要です。

選択肢ごとの解説

• 1. 食後すぐに運動を開始すると、インスリンの作用と運動による血糖降下作用が重なり、低血糖を引き起こすリスクが高まります。正しくは：食後1〜2時間後に運動を開始するのが一般的で、血糖値の急激な変動を避けることができます。選びやすい理由：食後高血糖を抑える目的で、食後に運動が良いと考えるかもしれませんが、タイミングが重要です。混同注意：食後運動のタイミングと、その血糖降下作用が混同されやすいです。
• 2. 冷や汗は、血糖値が急激に下がる低血糖発作の典型的な症状の一つです。高血糖発作の症状ではありません。正しくは：高血糖の兆候には口渇、多尿、全身倦怠感などがあります。選びやすい理由：発汗を伴う症状として、高血糖と誤解する可能性があります。混同注意：低血糖の症状（冷や汗、動悸、ふるえなど）と高血糖の症状（口渇、多尿、倦怠感など）が混同されやすいです。
• 3. インスリン治療中でも、血糖コントロールの改善を目指し、適切な運動療法は継続されます。ただし、低血糖に注意し、運動前後の血糖測定や補食の調整が必要です。正しくは：インスリン投与中でも、医師の指示のもとで運動療法は継続されますが、低血糖のリスク管理が重要です。選びやすい理由：インスリンによる血糖降下作用と運動による血糖降下作用が重なることで、危険性が増すため中止すべきと誤解する可能性があります。混同注意：インスリン治療下での運動の安全性と、その際の注意点について正しく理解されていない場合があります。
• 4. 空腹時血糖値が著しく高い場合（例: 250mg/dL以上、または尿ケトン体陽性の場合）に運動を行うと、かえって血糖値が上昇したり、ケトアシドーシスを悪化させる危険性があります。このような場合は運動を控えるか、医師と相談して慎重に進める必要があります。正しくは：空腹時血糖値が高い場合は、運動を始める前に血糖値の状態を確認し、場合によっては運動を控えるべきです。選びやすい理由：血糖値を下げるためには運動が良いという一般的な知識から、高血糖時にはより多くの運動が必要だと誤解しやすいです。混同注意：運動が血糖値を下げる効果を持つことと、病態によっては運動が禁忌または制限されるケースがあることの区別がつきにくいです。
• 5. 正解。増殖性網膜症のある患者が高強度の運動を行うと、眼圧の上昇や網膜への過度な負荷がかかり、硝子体出血や網膜剥離などの重篤な眼合併症を引き起こすリスクがあります。そのため、運動強度を軽くし、跳躍や頭部の振動を伴う運動は避けるなど、慎重な運動指導が必要です。選びやすい理由：合併症があるからこそ運動を控えるべきと考えるかもしれませんが、適切な強度での運動は継続可能です。混同注意：糖尿病の合併症（網膜症、腎症、神経障害など）がある場合の運動療法の可否や、その強度に関する具体的な注意点が混同されやすいです。

国試ポイント

糖尿病の運動療法に関する知識は、禁忌事項、合併症への配慮、運動のタイミングなど、多岐にわたります。特に合併症を考慮した運動強度の設定や、低血糖・高血糖時の対応は頻出の論点です。

混同注意

糖尿病における運動療法の適応と禁忌、および各合併症に応じた運動強度の調整が混同されやすいです。

次に同じ論点が出たら

次回は、糖尿病性腎症や神経障害がある場合の運動療法における注意点、または低血糖の具体的な対処法について問われる可能性があります。

関連知識

糖尿病性網膜症の分類（単純性、前増殖性、増殖性）、糖尿病性腎症の病期分類と運動制限、糖尿病性神経障害と運動時の足部の保護、低血糖時の具体的な対処法、高血糖（特にケトン体陽性時）の運動中止基準など。