熱傷で正しいのはどれか。

解説

深達性II度熱傷では、真皮深層まで損傷が及ぶものの、痛覚を伝える神経終末の一部が残存しているため、圧痛などを感じることがあります。これはIII度熱傷で神経が完全に破壊され痛みを感じなくなることとの重要な鑑別点です。

選択肢ごとの解説

• 1. 熱傷面積を評価する際に、I度熱傷は通常含まれません。I度熱傷は表皮のみの損傷で、通常数日で自然治癒し、重症度の評価には影響が少ないためです。正しくは：熱傷の総面積を算出する際には、II度、III度の損傷範囲を合計して計算します。選びやすい理由：一見すると全身の損傷を全て含めるのが自然に思えるかもしれません。しかし、重症度評価の実際にはI度は含まれません。混同注意：熱傷の分類と重症度評価における面積計算の対象範囲が混同されやすいです。
• 2. I度熱傷は表皮のみの損傷であり、発赤や軽い腫れ、痛みは伴いますが、水疱は形成されません。水疱はII度熱傷の特徴です。正しくは：II度熱傷では、皮膚に水ぶくれ（水疱）が生じます。選びやすい理由：一般的な「やけど」のイメージとして水疱を連想しやすいため、I度でも水疱ができると誤解しやすいです。混同注意：各熱傷深度の具体的な症状、特に水疱の有無と深度の関連が混同されやすいです。
• 3. 浅達性II度熱傷の水疱底は、真皮乳頭層の血流が保たれているため、赤色またはピンク色を呈します。蒼白は血流障害を示唆し、深達性II度熱傷やIII度熱傷で見られることがあります。正しくは：浅いII度熱傷（浅達性II度熱傷）では、水疱の底の色が赤色またはピンク色に見えます。選びやすい理由：熱傷の深度が進むと血流が悪くなり蒼白になるというイメージから、深部に向かうにつれて白くなると誤解しやすいですが、浅達性II度はまだ血流が保たれています。混同注意：各深度熱傷における水疱底の色調と血流状態の関連、特に浅達性II度と深達性II度の鑑別が混同されやすいです。
• 4. 正解。深達性II度熱傷では、真皮深層まで損傷が及ぶものの、神経終末の一部はまだ残存しているため、痛みを感じます。特に圧迫や触診で痛みを感じやすいです。正しくは：正しい選択肢のため修正不要です。混同注意：III度熱傷では神経損傷により痛みがなくなるため、その知識と混同して深達性II度でも痛みがないと誤解しやすいですが、深達性II度熱傷はまだ痛覚が残存しています。
• 5. III度熱傷は真皮全層から皮下組織にまで損傷が及び、皮膚付属器（毛包、汗腺など）が完全に破壊されるため、創底からの自然な上皮化は起こりません。治癒には植皮術が必要です。正しくは：III度熱傷では、創底からの自然な上皮化は期待できず、植皮術が必要となります。選びやすい理由：傷は通常下から治っていくという一般的な治癒過程のイメージから、III度でも創底から上皮化すると考えてしまいがちです。混同注意：熱傷の深度と自然治癒能力、特に皮膚付属器の残存の有無による上皮化の可能性が混同されやすいです。

国試ポイント

熱傷の深さ（I度、浅達性II度、深達性II度、III度）ごとの症状、特に水疱の有無、色調、痛覚の有無、治癒機転（上皮化の可否）を正確に理解しているかが問われる。各深度の特徴的な症状を対比させて覚えることが重要。

混同注意

各熱傷深度の症状（特に水疱の有無、色調、痛覚、毛包・汗腺の有無）が混同されやすい。特にII度熱傷の浅達性と深達性の違いは細かく問われるポイント。

次に同じ論点が出たら

今後も熱傷に関する問題は、各深度の鑑別ポイント（特に症状、治癒経過、治療法）が出題の中心となるだろう。合併症や全身管理についても関連知識として問われる可能性がある。

関連知識

熱傷の重症度分類（9の法則、Rule of Nines）、熱傷ショック、感染対策、瘢痕拘縮予防。