酸塩基平衡で正しいのはどれか。

解説

過換気により体内の二酸化炭素（CO2）が過剰に排出されると、血中の炭酸濃度が低下し、水素イオン濃度が減少します。これにより、血液のpHが上昇し、呼吸性アルカローシスを引き起こします。

選択肢ごとの解説

• 1. 正常な動脈血のpHは7.35～7.45の範囲内です。6.4は重度の酸血症を示します。正しくは：正常な動脈血のpHは7.35～7.45である。選びやすい理由：pH値に関する知識の曖昧さから、誤った数値を正しいと誤解する可能性があります。混同注意：血糖値や他の生体指標の正常値と混同することがあります。
• 2. 嘔吐により胃酸（塩酸）が体外に排出されるため、体内の水素イオンが減少し、代謝性アルカローシスを引き起こします。正しくは：持続的な嘔吐は代謝性アルカローシスを引き起こす。選びやすい理由：嘔吐による脱水や体液喪失が、アシドーシスを連想させるため誤りやすいです。混同注意：下痢による重炭酸イオン喪失が代謝性アシドーシスを引き起こすことと混同しやすいです。
• 3. 正解。過換気により体内の二酸化炭素（CO2）が過剰に排出され、血中のCO2分圧（PaCO2）が低下します。CO2は体内で炭酸となり水素イオンを生成するため、CO2の減少は血液をアルカリ性へと傾かせ、呼吸性アルカローシスとなります。正しくは：正答のため修正不要。選びやすい理由：正しい知識があれば迷うことは少ない選択肢です。混同注意：低換気による呼吸性アシドーシスと混同する可能性があります。
• 4. 呼吸性アルカローシスでは、血中のpHを正常に戻すために腎臓は重炭酸イオン（HCO3-）の排泄を増加させ、水素イオン（H+）の排泄を減少させます。これにより尿はアルカリ性へと傾きます。正しくは：呼吸性アルカローシス時には、腎臓による尿のアルカリ性化が促進される。選びやすい理由：アシドーシスとアルカローシスにおける腎臓の代償作用を逆に捉えてしまうことがあります。混同注意：代謝性アシドーシスにおける腎臓の代償作用（尿の酸性化）と混同しやすいです。
• 5. クスマウル呼吸は、代謝性アシドーシス（特に糖尿病性ケトアシドーシス）に対する代償として、CO2を体外に排出して血液をアルカリ化しようとする深大呼吸です。代謝性アルカローシスでは、CO2の貯留を促すために呼吸抑制が見られることが多いです。正しくは：代謝性アシドーシス時には、クスマウル呼吸（Kussmaul呼吸）が観察される。選びやすい理由：呼吸パターンの異常が酸塩基平衡と関連するという知識から、どちらの病態で出現するかを誤認しやすいです。混同注意：他の異常呼吸（チェーン・ストークス呼吸など）や、アシドーシスとアルカローシスにおける呼吸の代償作用と混同しやすいです。

国試ポイント

酸塩基平衡の基本的な病態生理と、各病態における生体反応（代償機構）を正確に理解しているかが問われます。特に、pHの正常値、主要な病態（アシドーシス、アルカローシス）の原因と、それに対する呼吸器・腎臓の代償作用、特徴的な呼吸パターンがよく出題されます。

混同注意

酸塩基平衡の4つの主要な病態（呼吸性アシドーシス、呼吸性アルカローシス、代謝性アシドーシス、代謝性アルカローシス）それぞれの原因、症状、代償反応が混同されやすいです。

次に同じ論点が出たら

今後同じ論点が出た場合は、各酸塩基平衡異常の原因、具体的な疾患、およびそれに対する身体の代償機構（腎臓と呼吸器）に加えて、それぞれの病態で用いられる治療法や看護介入についても注意して学習する必要があります。

関連知識

動脈血ガス分析の読み方、重炭酸イオン、CO2、H+の関係性、Henderson-Hasselbalchの式、腎臓の水素イオン・重炭酸イオン調節機能、呼吸中枢によるCO2排出調節機能、Kussmaul呼吸・Cheyne-Stokes呼吸などの異常呼吸パターン。