廃用症候群によって低下しないのはどれか。

解説

廃用症候群では、身体活動の著しい低下が起こります。これに伴い、心臓への負担が軽減されるため、安静時の心拍数はむしろ減少傾向を示すことがあります。運動に対する最大心拍数反応の鈍化や、起立性低血圧時の反射性頻脈は起こり得ますが、廃用症候群自体が直接的に安静時心拍数を上昇させることはありません。

選択肢ごとの解説

• 1. 廃用症候群では、身体活動の減少により筋タンパク質の合成が低下し、筋萎縮と筋力低下が生じます。正しくは：廃用症候群では筋力が低下します。選びやすい理由：身体活動性の低下と直結するため、迷うことなく低下すると判断しやすいです。混同注意：安静臥床によって最も顕著に現れる症状の一つであり、混同の余地は少ないでしょう。
• 2. 長期間の臥床や身体活動の低下は、呼吸筋力の弱化や胸郭可動性の制限を引き起こし、肺活量を減少させます。正しくは：廃用症候群では肺活量が低下します。選びやすい理由：呼吸器系の機能も活動性に関連するため、低下すると考えやすいです。混同注意：高齢者や基礎疾患を持つ患者では、元々肺機能が低下している場合があり、その影響と混同する可能性があります。
• 3. 正解。廃用症候群により身体活動が低下すると、心臓への負担が軽減されるため、安静時心拍数はむしろ低下傾向を示します。活動時心拍数の増加反応は鈍くなることもありますが、安静時心拍数自体は上昇しません。選びやすい理由：心機能全般が低下するというイメージから、心拍数も低下すると誤解する可能性があります。しかし、安静時心拍数は運動負荷が減ることで低下する傾向にあります。混同注意：安静時心拍数と最大心拍数、心拍数増加反応などを混同しやすいです。廃用症候群では、運動に対する心拍数反応の鈍化や、起立性低血圧による心拍数増加が見られることもありますが、安静時心拍数そのものが上昇することはありません。
• 4. 廃用症候群の直接的な原因の一つが身体活動の減少であり、この症候群自体が身体活動性の低下を包含しています。正しくは：廃用症候群では身体活動性が低下します。選びやすい理由：廃用症候群の中心概念であり、低下するのは明らかと判断しやすいです。混同注意：身体活動性の低下が廃用症候群を引き起こす原因であると同時に、廃用症候群の症状としても現れるため、その因果関係を混同する可能性は低いでしょう。
• 5. 廃用症候群、特に長期臥床は、自律神経系の機能変化や腹筋群の活動低下を招き、腸の蠕動運動を低下させるため、便秘などの症状が出やすくなります。正しくは：廃用症候群では胃腸管運動が低下します。選びやすい理由：消化器系も身体活動の影響を受けるため、低下すると考えやすいです。混同注意：食事量の変化や薬剤の影響など、他の便秘の原因と混同する可能性があります。

国試ポイント

廃用症候群は様々な身体機能に影響を及ぼしますが、特に『低下しないもの』を問うことで、個々の機能変化を正確に理解しているかを確認しています。多くの機能が低下する中で、心拍数（特に安静時）は逆の傾向を示すという知識が重要です。

混同注意

廃用症候群における自律神経系の変化、特に起立性低血圧に伴う反射性の心拍数増加と、安静時心拍数そのものの変化を混同しやすい。また、心機能全般の低下というイメージから、心拍数も低下すると誤解する可能性もあります。しかし、身体活動の低下は心臓の脱トレーニング状態を招き、安静時心拍数を低下させる傾向にあります。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出題された場合、廃用症候群が及ぼす全身各臓器・機能への影響を網羅的に理解しているかが問われます。特に『低下しないもの』『亢進するもの』など、一般的な傾向とは異なる変化を示す項目に注目して学習することが重要です。

関連知識

廃用症候群の主な症状には、筋力低下、骨粗鬆症、循環機能低下（起立性低血圧、心機能低下）、呼吸機能低下、消化器機能低下（便秘）、精神機能低下（意欲低下、せん妄）、褥瘡、尿路結石などがあります。安静臥床により1日あたり0.5～1.5%の筋力低下が起こり、骨量も月に1%程度減少すると言われています。