線維素溶解系で働く因子はどれか。

解説

線維素溶解系は、血液凝固によって形成された線維素（フィブリン）を分解し、血栓を融解させるシステムです。このシステムの中核を担うのがプラスミノゲンであり、組織プラスミノゲン活性化因子（t-PA）やウロキナーゼ型プラスミノゲン活性化因子（u-PA）などによってプラスミンに活性化されます。プラスミンはフィブリンを分解し、D-ダイマーなどのフィブリン分解産物を生成します。他の選択肢はすべて血液凝固系や止血の初期段階に関わる因子です。

選択肢ごとの解説

• 1. カルシウムイオンは血液凝固経路において重要な役割を果たし、特定の凝固因子の活性化に必須です。線維素溶解系では直接的な作用因子ではありません。正しくは：血液凝固経路で働く因子です。選びやすい理由：血液凝固全体のイメージが強く、その逆のシステムでも何らかの役割があるのでは、と誤解されるかもしれません。生体内での普遍的な重要性から選びたくなることがあります。混同注意：血液凝固因子（特にセリンプロテアーゼの活性化に必要な補因子）と線維素溶解因子。
• 2. フィブリノゲンは血液凝固の最終段階でトロンビンによってフィブリンモノマーに変換され、フィブリンとなって血栓の主成分を形成します。線維素を溶解するのではなく、線維素そのものの前駆体です。正しくは：血液凝固系において、フィブリンに変換される前駆体です。選びやすい理由：「線維素」という言葉が入っているため、線維素溶解系と関連が深いように見えますが、作用は逆方向です。混同注意：線維素（フィブリン）を生成する要素と、線維素を分解する要素。
• 3. 正解。プラスミノゲンは線維素溶解系の中心的な因子であり、活性化されてプラスミンとなることで、形成された線維素（フィブリン）を分解し、血栓を融解させます。
• 4. プロトロンビンは血液凝固経路において、活性化されてトロンビンとなることで、フィブリノゲンをフィブリンに変換し、血栓形成を促進します。線維素溶解系とは逆の作用をします。正しくは：血液凝固系において、トロンビンに変換される前駆体です。選びやすい理由：「プロ」という接頭辞から、何らかの前駆体であることは分かるため、生体反応に関わる重要な因子であることは理解できます。しかし、その役割が凝固系であるか溶解系であるか混同しやすいです。混同注意：血液凝固因子（トロンビンの前駆体）と線維素溶解因子。
• 5. von Willebrand因子は、血小板が血管内皮に接着するのを助けたり、第VIII因子を安定化させたりすることで、一次止血と血液凝固の初期段階に関与します。線維素溶解系とは直接関連しません。正しくは：一次止血や血液凝固に働く因子です。選びやすい理由：止血・凝固関連の重要な因子の一つであるため、知識として知っていると選択肢に選びたくなります。しかし、その役割が線維素溶解系ではないことを理解する必要があります。混同注意：止血・凝固系の様々な因子と、線維素溶解因子。

国試ポイント

線維素溶解系の主要な構成要素とその機能を正確に理解しているか。特に、血液凝固系と線維素溶解系の因子を混同せず、それぞれの役割を区別できるかが問われています。

混同注意

血液凝固系と線維素溶解系の各因子、特にその前駆体（例：フィブリノゲン、プロトロンビン、プラスミノゲン）の作用方向（凝固促進か溶解促進か）が混同されやすいです。また、各因子の名称が類似しているため、機能を正確に覚えておく必要があります。

次に同じ論点が出たら

問題文が「線維素溶解系」を明確に示しているか、それとも「血液凝固系」「止血」といったキーワードかを確認する。各選択肢の因子が、血栓形成を促進するのか、あるいは血栓分解を促進するのか、その役割を正確に判断することが重要です。

関連知識

血液凝固カスケード（内因系、外因系、共通経路）、一次止血と二次止血、血小板凝集、血管攣縮、線維素溶解系の活性化因子（t-PA, u-PA）と阻害因子（PAI-1, α2-AP）、DIC（播種性血管内凝固症候群）における凝固・線溶の破綻。