切断について正しいのはどれか。

解説

Chopart関節離断は横足根関節での切断であり、足底屈筋群（特に後脛骨筋などの内反作用を持つ筋）の作用が残存し、その拮抗筋である前脛骨筋や腓骨筋群の一部が失われるため、内反尖足変形が生じやすいとされています。

選択肢ごとの解説

• 1. 上腕の短断端では、肩甲骨に付着する広背筋や大円筋といった内転・内旋作用を持つ筋肉が温存されるため、肩関節はむしろ外転・外旋拘縮を生じやすいです。正しくは：上腕切断短断端では肩外転拘縮を生じやすい。選びやすい理由：切断後の筋力バランスの崩れから拘縮が起こりやすいという一般的な知識は正しいですが、具体的な拘縮方向を間違えやすいです。混同注意：他の部位の拘縮方向や、切断肢位での筋肉の作用を混同しやすいです。
• 2. 前腕の切断では、上腕二頭筋や上腕筋といった肘関節屈筋が温存されることが多いため、肘関節は屈曲拘縮を生じやすいです。正しくは：前腕切断中断端では肘屈曲拘縮を生じやすい。選びやすい理由：切断によって拮抗筋のバランスが崩れるという点は正しいですが、どの方向に拘縮が生じるかを誤解しやすいです。混同注意：下肢の膝関節拘縮（膝蓋骨上部の筋力低下により伸展拘縮が多い）と混同しやすいです。
• 3. 正解。Chopart関節（横足根関節）で離断すると、足首の前方部分が失われます。この結果、前方では足底筋群（後脛骨筋、長趾屈筋、長母趾屈筋など）が温存され、背屈筋群（前脛骨筋など）の作用が弱まる、または拮抗筋が存在しない状態になります。特に後脛骨筋が優位に働きやすくなるため、足関節の内反・尖足変形が生じやすくなります。選びやすい理由：下肢の切断における変形は、断端の長さと残存する筋肉の作用によって決まるため、具体的な筋肉の知識がないと判断が難しい可能性があります。
• 4. Lisfranc関節（足根中足関節）で離断した場合、Chopart関節離断と同様に、後脛骨筋などの内反筋が優位になりやすいため、足関節は内反変形を生じやすいです。外反変形は通常、腓骨筋群が優位になった場合に起こります。正しくは：Lisfranc関節離断では足内反変形を生じやすい。選びやすい理由：Chopart関節離断とLisfranc関節離断が同じ足部の切断であるため、混同しやすいです。変形の方向が逆という引っ掛けがよく見られます。混同注意：Chopart関節離断における変形と混同しやすいです。
• 5. 大腿の標準切断では、股関節の屈筋（腸腰筋など）や外転筋（中殿筋、小殿筋）が優位になり、股関節の屈曲拘縮や外転拘縮、外旋拘縮が生じやすいです。内転拘縮は一般的に起こりにくいです。正しくは：大腿切断標準切断では股屈曲拘縮、外転拘縮、外旋拘縮を生じやすい。選びやすい理由：大腿の筋肉は非常に多いため、どの筋肉が残存し、どの方向に拘縮を起こすか判断が難しいことがあります。混同注意：他の関節の拘縮方向と混同したり、切断レベルによる筋バランスの変化を正確に把握できていない場合に間違えやすいです。

国試ポイント

切断術後、断端の長さや残存する筋肉によって、特定の関節に生じやすい拘縮や変形の種類を問う問題です。各切断部位における筋力バランスの変化を理解しているかが重要です。

混同注意

上肢・下肢の各切断部位における拘縮の方向（屈曲/伸展、内転/外転、内旋/外旋、内反/外反）や、Chopart関節離断とLisfranc関節離断の変形方向の区別。特に上肢は外転・外旋拘縮、下肢は屈曲・外転拘縮、足部は内反尖足変形が多くみられます。

次に同じ論点が出たら

切断レベルとそれに伴う残存筋、そして義肢装着時の適合や歩行に与える影響について問われる可能性があります。義肢装着後のアライメント不良と変形の関係も重要です。

関連知識

断端形成術、義肢の適合、リハビリテーションにおける拘縮予防とストレッチ、筋力トレーニング。特に残存筋の作用と拮抗筋とのバランス。