急性膵炎で正しいのはどれか。

解説

急性膵炎は、膵臓の消化酵素が膵臓内で早期に活性化され、自己消化を起こすことで発症する病気です。通常、これらの酵素は十二指腸に分泌されてから活性化されますが、何らかの異常（胆石、アルコールなど）によって膵臓内で活性化され、炎症を引き起こします。

選択肢ごとの解説

• 1. 急性膵炎の最も多い原因はアルコール性であり、胆石はそれに次いで2番目に多い原因とされています。正しくは：最も一般的な原因はアルコール摂取です。選びやすい理由：胆石も急性膵炎の主要な原因であるため、正しいと思いやすいです。混同注意：アルコール性と胆石性のどちらが頻度が高いか混同しやすいです。
• 2. 重症急性膵炎の死亡率は1%前後よりも高く、約1割に達します。正しくは：重症の急性膵炎における死亡率は約10～20%程度です。混同注意：急性膵炎全体の死亡率と重症例の死亡率の区別が曖昧だと誤解しやすいです。
• 3. 急性膵炎では、膵臓の炎症により膵酵素（アミラーゼやリパーゼなど）が血液中に大量に放出されるため、血中アミラーゼ値は著しく上昇します。正しくは：急性期には血液中のアミラーゼ値が上昇します。選びやすい理由：特定の疾患で酵素が低下するケースもあるため、思考が偏ると誤りを選びやすいです。混同注意：血中アミラーゼの上昇と、膵機能不全による長期的な低下を混同する可能性があります。
• 4. 正解。急性膵炎の病態生理の核心は、膵臓内で本来は十二指腸に到達してから活性化されるべき消化酵素（特にトリプシン）が早期に活性化され、膵臓自体を自己消化してしまうことです。
• 5. 急性膵炎の痛みは、腹膜刺激症状により体幹を伸展すると増強することが多く、むしろ前かがみになることで痛みが軽減する傾向があります。正しくは：体幹を屈曲する姿勢で痛みが和らぐことが多いです。選びやすい理由：一般的な腰痛などで伸展が痛みを和らげるケースがあるため、膵炎の特異性を知らなければ誤解しやすいです。混同注意：腹痛の原因が様々であるため、他の疾患での体位による痛みの変化と混同する可能性があります。

国試ポイント

急性膵炎の基本的な病態生理、主な原因、検査所見、および特徴的な症状（体位による疼痛の変化など）について、正確な知識が問われています。特に、病態の核心である消化酵素の自己活性化を理解しているかが重要です。

混同注意

急性膵炎の原因の頻度（アルコールvs胆石）、重症度による死亡率の違い、血中アミラーゼ値の変動、そして体位と疼痛の関係性は、それぞれ混同しやすいポイントです。これらを正確に区別して理解している必要があります。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、急性膵炎の重症度分類、合併症（仮性嚢胞、感染など）、慢性膵炎への移行、および各病型（アルコール性、胆石性、特発性など）の治療法の違いについて問われる可能性があります。

関連知識

膵臓の解剖と生理、消化酵素の種類と働き、アルコールや胆石が膵炎を引き起こすメカニズム、膵炎の重症度分類（MARSHALLスコアなど）、画像診断（CT、MRI）の所見、治療（絶食、輸液、鎮痛など）。