熱傷について正しいのはどれか。

解説

深達性II度熱傷では、真皮の深層まで損傷が及び、知覚神経終末の一部が障害されるため、痛覚が鈍麻することが特徴です。完全に無痛となるのはIII度熱傷ですが、深達性II度熱傷でも痛みの感覚が鈍くなることがあります。

選択肢ごとの解説

• 1. I度熱傷は表皮のみの損傷であり、水疱は形成されません。水疱はII度熱傷の特徴的な症状です。正しくは：I度熱傷では、紅斑や軽度の腫脹が見られますが、水疱は形成されません。選びやすい理由：水疱は熱傷でよく見られる症状なので、軽度の熱傷でも生じると誤解しやすいかもしれません。混同注意：I度とII度熱傷の症状の違い、特に水疱の有無を混同しやすいです。
• 2. III度熱傷は皮膚全層が壊死しており、基底層も完全に破壊されています。そのため、創底からの自然な上皮化は起こらず、皮膚移植が必要です。正しくは：III度熱傷では、皮膚全層が破壊されるため、自然な上皮化は期待できず、皮膚移植が必要になります。選びやすい理由：一般的な傷の治癒過程をイメージすると、創底からの上皮化を連想しやすいかもしれません。混同注意：II度熱傷とIII度熱傷の治癒機転の違いを混同しやすいです。II度熱傷では付属器由来の上皮化が期待できます。
• 3. 正解。深達性II度熱傷は真皮深層まで損傷が及び、痛覚神経終末の一部が破壊されるため、痛覚が鈍麻することがあります。ただし、完全に痛みがなくなるわけではありません。混同注意：III度熱傷の無痛と混同しやすいですが、深達性II度では鈍麻であり、無痛ではありません。
• 4. 浅達性II度熱傷の水疱底は、真皮乳頭層の血管が保たれているため、健常な皮膚と同様にピンク色や赤色を呈します。蒼白は深達性II度熱傷やIII度熱傷に見られます。正しくは：浅達性II度熱傷では、水疱底は真皮の血管が保たれているため、赤色やピンク色を呈します。選びやすい理由：蒼白＝重症というイメージから、熱傷全般で蒼白になると思われがちです。混同注意：浅達性II度と深達性II度の水疱底の色調の違いを混同しやすいです。蒼白は血流が悪い状態を示唆します。
• 5. 熱傷面積の計算では、原則としてII度熱傷とIII度熱傷の面積のみを合算します。I度熱傷は含まれません。正しくは：熱傷面積を計算する際は、II度熱傷とIII度熱傷の面積のみを合算して評価します。選びやすい理由：すべての熱傷の重症度を測るのだから、すべての深達度を含めるべきだと誤解しやすいです。混同注意：緊急度や治療方針に影響する熱傷面積の算出方法について、何を含めるべきかを混同しやすいです。

国試ポイント

熱傷の深達度分類と、それに対応する臨床症状（特に痛み、水疱、皮膚の色調、治癒機転）が正確に理解できているかを問う問題です。各分類の特徴を細部まで覚えている必要があります。

混同注意

I度、浅達性II度、深達性II度、III度の各熱傷の症状（特に痛み、水疱の有無と性状、水疱底の色、皮膚の色）を混同しやすいです。また、熱傷面積の計算方法についても、どの深達度を含めるのかが問われやすいポイントです。

次に同じ論点が出たら

次に熱傷に関する問題が出た場合、各深達度の治癒期間や瘢痕形成の有無、治療方針（保存療法 vs 手術療法）なども確認すると良いでしょう。また、熱傷面積の算出法を用いた計算問題も頻出です。

関連知識

熱傷の重症度分類（深達度、熱傷面積、特殊部位、年齢）、熱傷の治療原則（応急処置、輸液管理、創処置、感染対策、リハビリテーション）、rule of nines（9の法則）などの熱傷面積算出法。