17歳の男子。頸髄損傷。プールに飛び込んだ際に、頭部を底に打ちつけて受傷した。受傷8週後のMMT結果を表に示す。機能残存レベルはどれか。

解説

頸髄損傷における機能残存レベル（神経学的レベル）は、損傷の最も尾側で、MMT（徒手筋力テスト）が3以上を示すキーマッスルが存在するレベルと定義されます。この症例では、左右ともに長橈側手根伸筋（C6のキーマッスル）のMMTが3以上（右4、左5）であり、その尾側のC7キーマッスルである上腕三頭筋（MMT右2、左2）と、C8キーマッスルである指伸筋（MMT右0、左0）のMMTが3未満であることから、機能残存レベルはC6と判断されます。

選択肢ごとの解説

• 1. C4のキーマッスルは僧帽筋上部線維や横隔膜であり、問題文には記載がありません。また、C5のキーマッスルである上腕二頭筋のMMTは4なので、C4は最も尾側でMMT3以上のキーマッスルとは言えません。選びやすい理由：C4レベルの損傷は四肢麻痺が重度であり、頸髄損傷の重症度を過剰に評価してしまう可能性があります。混同注意：C4のキーマッスルと、その下のレベルのキーマッスルとの混同。また、重症度と機能残存レベルの定義の混同。
• 2. C5のキーマッスルである上腕二頭筋はMMTが左右ともに4であり、3以上ですが、さらに尾側のC6のキーマッスルである長橈側手根伸筋もMMTが左右ともに3以上（右4、左5）であるため、C5は機能残存レベルの定義を満たしません。選びやすい理由：上腕二頭筋のMMTが高いことから、そのレベルを機能残存レベルと誤解する可能性があります。混同注意：C5のキーマッスルとC6のキーマッスルとの混同。機能残存レベルの「最も尾側」という定義の理解不足。
• 3. 正解。C6のキーマッスルである長橈側手根伸筋のMMTは、右4、左5と左右ともに3以上です。その尾側のC7のキーマッスルである上腕三頭筋のMMTは、右2、左2と左右ともに3未満であるため、定義により機能残存レベルはC6となります。
• 4. C7のキーマッスルである上腕三頭筋のMMTは、右2、左2と左右ともに3未満であるため、C7は機能残存レベルの定義を満たしません。選びやすい理由：頸髄損傷のレベルを少し下に見積もることで、C7が選択肢として魅力的に映るかもしれません。しかし、MMTの値が定義を満たしません。混同注意：C7のキーマッスルと、その上のレベルのキーマッスルとの混同。機能残存レベルの定義の理解不足。
• 5. C8のキーマッスルである指伸筋のMMTは、右0、左0と左右ともに3未満であるため、C8は機能残存レベルの定義を満たしません。選びやすい理由：指伸筋のMMTが0であることを見落とし、C8レベルの損傷であると誤認する可能性があります。混同注意：C8のキーマッスルと、その上のレベルのキーマッスルとの混同。機能残存レベルの定義の理解不足。

国試ポイント

頸髄損傷の機能残存レベルの判定方法（最も尾側でMMT3以上のキーマッスル）と、各神経レベルのキーマッスルを覚えることが重要です。

混同注意

機能残存レベルは「最も尾側でMMT3以上のキーマッスルが存在するレベル」であり、MMTが5の筋がある最上位のレベルではない点に注意が必要です。また、完全麻痺と不全麻痺の区別も重要ですが、この問題ではレベル判定に焦点が当てられています。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出題された場合、まず各選択肢のキーマッスルを思い出し、症例のMMT結果でMMT3以上の筋の中で最も尾側に位置するキーマッスルを特定します。そのキーマッスルの支配神経レベルが機能残存レベルとなります。

関連知識

・C5：上腕二頭筋（肘関節屈曲） ・C6：長橈側手根伸筋（手関節背屈） ・C7：上腕三頭筋（肘関節伸展） ・C8：指伸筋（示指伸展） ・T1：小指外転筋 これらのキーマッスルと、それぞれの支配神経レベルをセットで覚えることが求められます。