尿毒症で正しいのはどれか。

解説

尿毒症は、腎機能が著しく低下し、体内に老廃物や代謝産物が蓄積することで起こる全身症状の総称です。腎臓が酸の排泄能力を失うため、体内に酸が蓄積し、代謝性アシドーシスを来します。これは尿毒症の重要な特徴の一つです。

選択肢ごとの解説

• 1. 尿毒症は、腎不全が進行し末期に至った際に、体内に老廃物が蓄積して多臓器にわたる症状が出現する状態です。初期段階では通常見られません。正しくは：腎不全が末期に進行した際にみられる。選びやすい理由：腎不全と関連が深いため、初期症状と誤解する可能性がある。混同注意：急性腎不全の初期症状や、慢性腎臓病の比較的初期の段階で見られる軽度な症状と混同しやすい。
• 2. 正解。尿毒症では、腎臓による酸の排泄能力が低下し、体内に酸が蓄積するため、代謝性アシドーシスを来します。これは電解質異常の重要な要素です。選びやすい理由：電解質異常に関する知識が曖昧だと迷うかもしれないが、典型的な症状であるため、正しいと判断しやすい。
• 3. 尿毒症を伴う腎不全では、腎臓からのカリウム排泄が障害されるため、高カリウム血症を生じやすいです。正しくは：高カリウム血症を生じやすい。選びやすい理由：電解質異常全般に焦点が当たり、どの電解質がどう変化するかを詳細に覚えていない場合、カリウムの値が変化することは知っていても、高低を間違える可能性がある。混同注意：利尿薬の使用などで低カリウム血症が生じる病態や、消化器症状によるカリウム喪失と混同しやすい。
• 4. 透析患者の主な死亡原因は心血管系合併症（心不全、虚血性心疾患など）や感染症であり、尿毒症自体が直接的な主な死亡原因ではありません。透析治療は尿毒症を改善するための治療です。正しくは：透析治療によって症状が改善される疾患である。選びやすい理由：尿毒症が重篤な病態であるため、それが直接的な死亡原因となると誤解しやすい。また、透析に至る原因であるため、透析患者と結びつけて考えやすい。混同注意：透析導入の原疾患としての「尿毒症」と、透析患者における具体的な死因を混同している。
• 5. 尿毒症では腎機能が著しく低下しているため、クレアチニンの排泄が十分にできず、血清クレアチニン濃度は上昇します。クレアチニンは腎機能評価の指標であり、上昇が腎機能低下を示す典型的なサインです。正しくは：血清クレアチニン濃度は上昇する。選びやすい理由：腎機能の指標であることは知っていても、その値の増減と機能低下の関連を正確に覚えていない場合に間違えやすい。混同注意：他の腎機能マーカーや、病態の回復期に値が「低下」する現象と混同している可能性。

国試ポイント

尿毒症の概念、主な病態生理、およびその代表的な合併症・検査値の変化について問う問題です。特に電解質異常や酸塩基平衡の変化、腎機能マーカーの解釈がポイントとなります。

混同注意

腎不全の初期症状や他の電解質異常（例: 低カリウム血症）、透析患者の具体的な死因などと混同しやすいです。尿毒症は末期腎不全で起こる重篤な症候群であり、その病態生理を正確に理解しておく必要があります。

次に同じ論点が出たら

今後、尿毒症に関する問題が出題された場合は、その症状、検査値、合併症、治療、そして病態生理の機序まで詳細に問われる可能性があります。特に、具体的な症状と特定の検査値異常の関連性を正確に判断できるかが問われます。

関連知識

慢性腎臓病（CKD）の病期分類、腎不全における高カリウム血症の機序、心電図変化、透析療法の種類と適応、尿毒症性脳症、尿毒症性神経障害。