アテトーゼ型脳性麻痺で残存しやすい反射はどれか。

解説

アテトーゼ型脳性麻痺は、基底核の損傷が原因で、不随意運動や姿勢の不安定性が主な症状です。このタイプでは、特に体幹の原始反射、例えばGalant反射（脊柱起立反射）が、他の原始反射に比べて残存しやすいことが知られています。これは、体の軸の安定性や抗重力伸展活動の発達が困難であることと関連しています。残存したGalant反射は、姿勢の維持や運動の妨げとなることがあります。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。アテトーゼ型脳性麻痺では、不随意運動が特徴的ですが、一部の原始反射、特にGalant反射（脊柱起立反射）のような体の軸に関する反射が、他の原始反射と比較して残存しやすい傾向があります。これは、運動の調整や姿勢制御の障害と関連しています。
• 2. 吸啜反射は口周囲の反射であり、アテトーゼ型脳性麻痺では摂食嚥下機能の障害が見られることが多いですが、この反射自体は他の原始反射と同様に乳児期以降は消失するのが一般的です。特に残存しやすい反射として挙げられることは稀です。正しくは：吸啜反射は乳児期に消失する反射であり、アテトーゼ型脳性麻痺で特異的に残存しやすいわけではありません。選びやすい理由：アテトーゼ型脳性麻痺で嚥下障害があるため、口腔関連の反射も残っているのではないかと推測してしまうかもしれません。混同注意：他の口腔原始反射（探索反射など）と混同したり、嚥下機能障害と反射の残存を直接的に結びつけて考えてしまうかもしれません。
• 3. 自動歩行は、生後早期に見られる下肢の原始的な運動パターンですが、これは反射であり、自律的な歩行とは異なります。アテトーゼ型脳性麻痺の患者は随意運動の障害があり、正常な歩行パターンを獲得することは困難であり、自動歩行が長く残存するわけではありません。正しくは：自動歩行は発達とともに消失する反射であり、アテトーゼ型脳性麻痺では残存するどころか、むしろ正常な随意的な歩行の獲得が困難です。選びやすい理由：下肢の運動に関連する反射なので、運動障害がある脳性麻痺で残存しやすいと考えてしまうかもしれません。混同注意：正常な歩行と原始的な自動歩行を混同したり、脊髄性自動症などと結びつけて考えてしまうかもしれません。
• 4. 手掌把握反射は生後早期に消失する原始反射で、アテトーゼ型脳性麻痺で特に残存しやすいとされる反射ではありません。むしろ、随意的な手の運動が阻害される原因となることがあります。正しくは：手掌把握反射は通常、生後数ヶ月で消失する反射であり、アテトーゼ型脳性麻痺で特異的に残存しやすいわけではありません。選びやすい理由：上肢の運動障害も脳性麻痺ではよく見られるため、それに伴ってこの反射も残存すると考えてしまうかもしれません。混同注意：他の原始反射、特に手の開閉や協調運動に関わる反射の残存と混同する可能性があります。
• 5. 探索反射（哺乳反射）は、乳児が乳首を探すための反射で、これも生後早期に消失するのが一般的です。アテトーゼ型脳性麻痺で摂食障害が見られることはありますが、この反射自体が他の原始反射より特異的に長く残存するわけではありません。正しくは：探索反射は乳児期に消失する反射であり、アテトーゼ型脳性麻痺で特異的に残存しやすいわけではありません。選びやすい理由：吸啜反射と同様に、口腔機能の障害と関連付けて、反射が残存すると考えてしまうかもしれません。混同注意：吸啜反射や嚥下反射など、他の口腔顔面領域の反射と混同しやすいです。

国試ポイント

脳性麻痺の病型ごとの特徴と、それに伴う原始反射の残存パターンに関する知識が問われています。特にアテトーゼ型における特徴的な反射の残存を理解しているかがポイントです。

混同注意

アテトーゼ型脳性麻痺の症状（不随意運動、筋緊張変動）と、各原始反射の通常消失時期、およびそれらの残存がもたらす影響を正確に理解していないと、選択肢を誤る可能性があります。特に、摂食関連の原始反射（吸啜、探索）と、体幹・姿勢関連の原始反射（Galant）の残存パターンを混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、各脳性麻痺の病型に特徴的な症状だけでなく、それに伴う原始反射の残存とその影響について、より詳細な知識が問われる可能性があります。例えば、残存反射が日常生活動作にどう影響するか、といった応用的な問題も想定されます。また、他の病型（例：痙直型）で残存しやすい反射についても確認しておくと良いでしょう。

関連知識

脳性麻痺の主要な病型（痙直型、アテトーゼ型、失調型など）とそれぞれの病変部位、主要症状、ならびに各病型で残存しやすい原始反射、または発達に影響を与える原始反射について。原始反射の種類、刺激、反応、正常な消失時期についても理解が必要です。