肺塞栓症について誤っているのはどれか。

解説

肺塞栓症の主要な原因は下肢深部静脈血栓症（DVT）であり、DVTは主に下肢の手術や外傷後に発生しやすいです。したがって、下肢の手術後の方が上肢の手術後よりも肺塞栓症の発症リスクは高いと言えます。選択肢4の記述はこれと矛盾するため、誤りです。

選択肢ごとの解説

• 1. 肥満は、運動不足や血液凝固能亢進などにより、肺塞栓症の危険因子の一つとされています。そのため、この記述は正しいです。正しくは：この記述は正しいので修正不要です。選びやすい理由：一般的な知識として正しいと判断しやすいです。混同注意：肥満が直接的な原因ではなく、間接的なリスク因子である点。
• 2. 長期臥床は、下肢静脈の血流停滞を招き、深部静脈血栓症（DVT）の主要な危険因子となります。DVTは肺塞栓症の主な原因であるため、この記述は正しいです。正しくは：この記述は正しいので修正不要です。選びやすい理由：これも臨床現場でよく知られている事実であり、誤りとは考えにくいです。混同注意：臥床そのものが塞栓症を起こすのではなく、臥床による血流うっ滞が原因である点。
• 3. 肺塞栓症における心電図所見は、洞性頻脈、S1Q3T3パターン、右軸偏位、T波陰性化など多岐にわたりますが、これらは他の心肺疾患でも見られることが多く、特異的ではありません。診断には他の検査（Dダイマー、造影CTなど）が不可欠です。したがって、この記述は正しいです。正しくは：この記述は正しいので修正不要です。選びやすい理由：特異的な所見がないという表現が、かえって誤っているように感じられることもあります。混同注意：心電図変化が全くないわけではないため、その変化が特異的であると誤解しやすい。
• 4. 正解。肺塞栓症の主な原因は下肢深部静脈血栓症（DVT）であり、DVTは主に下肢の手術後や外傷後に発生しやすいとされています。そのため、上肢の手術後にDVTや肺塞栓症が多発するという記述は誤りです。正しくは：「上肢の手術後よりも下肢の手術後の方が、肺塞栓症の発症頻度が高いです。」が正しい表現です。選びやすい理由：手術後に血栓ができるリスクがあるという漠然とした知識で、どちらもリスクがあるように思えるかもしれません。混同注意：一般的な手術後の血栓リスクと、深部静脈血栓症の発生部位（下肢）の関連性。
• 5. 肺塞栓症の約90%以上は、下肢などの深部静脈に形成された血栓が剥がれて肺動脈に移動することで発生します。このため、深部静脈血栓症と肺塞栓症は密接に関連しており、合併して診断されることが非常に多いです。したがって、この記述は正しいです。正しくは：この記述は正しいので修正不要です。選びやすい理由：「合併が多い」という表現が、かえって誤っているように感じられることもあります。しかし、これは正しいです。混同注意：両者が別の病態であるため、合併しないと誤解すること。

国試ポイント

肺塞栓症の危険因子、特に深部静脈血栓症（DVT）との関連性、およびDVTの発生部位に関する知識が問われています。具体的な手術部位と塞栓症リスクの関係を理解しているかが重要です。

混同注意

肺塞栓症の危険因子が多岐にわたるため、個々の因子（肥満、長期臥床、手術部位など）がどのように関与しているかを混同しやすいです。特に、下肢と上肢の手術後のリスクの違いは、漠然とした知識では判断を誤りやすいポイントです。

次に同じ論点が出たら

肺塞栓症の問題が再度出題された場合、症状、診断（検査所見）、治療、または予防策の具体的な内容について問われる可能性があります。特に、DVTの予防方法や、発症した場合の初期対応についても確認しておくと良いでしょう。

関連知識

肺塞栓症の診断基準（Wellsスコア、Genevaスコア）、Dダイマー検査、造影CT、V/Qスキャン、血栓溶解療法、抗凝固療法。また、弾性ストッキングや間欠的空気圧迫装置によるDVT予防についても理解が必要です。