58歳の男性。右脳出血による左片麻痺。発症から3か月経過し、Brunnstrom法ステージでは、左下肢Ⅲで中等度の半側空間無視がみられる。ブレーキのかけ忘れが観察されるが、車椅子とベッド、トイレの移乗動作は自力でできる。下衣をあげること、入浴、階段昇降は介助を要する。平地歩行は杖と装具を使用し、介助で30 m歩行することができる。車椅子駆動は可能である。排泄コントロールは良好で食事と整容は自立レベルであった。Barthel Indexで正しいのはどれか。

解説

バーセルインデックス（BI）はADLの自立度を評価する指標であり、各項目を評価点に照らして合計します。この症例では、食事10点、整容5点、排便10点、排尿10点、床上移動15点、車椅子操作15点、歩行0点、更衣0点、階段昇降0点、入浴0点となり、これらを合計すると65点となります。特に歩行は介助が必要なため0点、更衣は下衣の介助が必要なため0点、入浴と階段昇降も介助が必要なため0点となる点が重要です。

選択肢ごとの解説

• 1. 本症例のBI合計点数は65点であり、55点ではないため誤り。正しくは：各項目の点数を正確に合計すると65点となる。選びやすい理由：部分的な介助が必要な項目が多いため、全体的に低く見積もりがちになる。混同注意：各項目における部分介助と全介助の点数基準の厳密な区別。
• 2. 本症例のBI合計点数は65点であり、60点ではないため誤り。正しくは：各項目の点数を正確に合計すると65点となる。選びやすい理由：歩行が介助で30m可能である点を部分点と勘違いしやすい。混同注意：歩行の評価基準（杖と装具で30m介助歩行は0点）の解釈。
• 3. 正解。食事10点（自立）、整容5点（自立）、排便10点（良好で自立）、排尿10点（良好で自立）、床上移動15点（自力で移動）、車椅子操作15点（問題なくできる）、歩行0点（介助必要）、更衣0点（下衣に介助必要）、階段昇降0点（介助必要）、入浴0点（介助必要）。合計すると10+5+10+10+15+15+0+0+0+0 = 65点となるため正しい。
• 4. 本症例のBI合計点数は65点であり、70点ではないため誤り。正しくは：各項目の点数を正確に合計すると65点となる。選びやすい理由：車椅子操作が問題なくできる点や、ベッド・車椅子・トイレ間の移動が自力でできる点を高く評価しすぎる傾向がある。混同注意：移動能力全般の評価と、バーセルインデックスの特定の項目（床上移動、車椅子操作、歩行）の点数配分。
• 5. 本症例のBI合計点数は65点であり、75点ではないため誤り。正しくは：各項目の点数を正確に合計すると65点となる。選びやすい理由：食事や整容、排泄が自立しているため、全体的な自立度を高く見積もりがちになる。混同注意：自立している項目と介助が必要な項目を混同し、合計点を高く見誤る。

国試ポイント

バーセルインデックスの各評価項目の基準と点数を正確に理解し、症例情報から適切に判断できるかが問われる。特に部分介助が必要な場合の点数配分を確実に覚える必要がある。

混同注意

バーセルインデックスの各項目の評価基準、特に「部分介助」と「全介助」の区別、および「自立」の基準について混同しやすい。介助があれば一律0点ではない項目もあるため注意が必要。

次に同じ論点が出たら

次に出題された場合は、BIの各評価項目の点数基準（特に自立、部分介助、全介助の区別）を正確に参照し、症例の具体的なADL能力と照らし合わせて判断する。

関連知識

FIM（機能的自立度評価表）との違いや、それぞれの評価スケールがどのような目的で使われるかを理解しておく。BIは主に回復期や慢性期でのADL評価に用いられ、FIMはより詳細な介助量を評価できる。