尺骨骨幹部骨折と橈骨小頭の脱臼を生じるのはどれか。

解説

モンテジア骨折は、尺骨骨幹部の骨折と橈骨頭の脱臼（多くは前方脱臼）を合併する複雑骨折です。前腕の機能に重大な影響を及ぼすため、早期の正確な診断と治療が必要です。

選択肢ごとの解説

• 1. バートン骨折は、橈骨遠位端の関節内骨折で、手根骨との関節面が背側または掌側に転位するものです。尺骨骨幹部骨折や橈骨頭脱臼とは異なります。正しくは：バートン骨折は橈骨遠位端の関節内骨折である。選びやすい理由：手関節周辺の骨折として知識があるため、選択肢として目を引きやすい。混同注意：他の橈骨遠位端骨折（コーレス骨折、スミス骨折など）と混同しやすい。
• 2. コーレス骨折は、橈骨遠位端の骨折で、骨片が背側に転位する典型的なものです。尺骨骨幹部骨折や橈骨頭脱臼は伴いません。正しくは：コーレス骨折は橈骨遠位端の背側転位骨折である。選びやすい理由：最も有名な手関節周辺の骨折であるため、直感的に選びやすい。混同注意：他の橈骨遠位端骨折（バートン骨折、スミス骨折など）と混同しやすい。
• 3. ガレアッチ骨折は、橈骨骨幹部骨折と遠位橈尺関節の脱臼を合併するものです。尺骨骨幹部骨折や橈骨頭脱臼とは異なります。正しくは：ガレアッチ骨折は橈骨骨幹部骨折と遠位橈尺関節脱臼の合併である。選びやすい理由：前腕の2つの骨の骨折と脱臼の組み合わせであるという点で、モンテジア骨折と似た形式のため混同しやすい。混同注意：モンテジア骨折（尺骨骨幹部骨折＋橈骨頭脱臼）と混同しやすい。
• 4. 正解。モンテジア骨折は、尺骨骨幹部の骨折に、近位橈尺関節における橈骨頭の脱臼を合併する外傷として定義されています。設問の記述と完全に一致します。
• 5. スミス骨折は、橈骨遠位端の骨折で、骨片が掌側に転位するものです。尺骨骨幹部骨折や橈骨頭脱臼は伴いません。正しくは：スミス骨折は橈骨遠位端の掌側転位骨折である。選びやすい理由：コーレス骨折の反対の転位として有名であり、手関節周辺の骨折として知識があるため選択肢として目を引きやすい。混同注意：他の橈骨遠位端骨折（コーレス骨折、バートン骨折など）と混同しやすい。

国試ポイント

前腕骨の特定の部位の骨折と、それに合併する隣接関節の脱臼の典型的な組み合わせ（いわゆる「複合損傷」）に関する知識が問われています。特にモンテジア骨折とガレアッチ骨折は混同しやすいので注意が必要です。

混同注意

ガレアッチ骨折（橈骨骨幹部骨折と遠位橈尺関節脱臼）とモンテジア骨折（尺骨骨幹部骨折と橈骨頭脱臼）は、どちらも前腕の骨折と関節脱臼の複合損傷ですが、損傷部位が異なるため正確に区別する必要があります。

次に同じ論点が出たら

同様の論点が出題された場合、複合損傷の名前とその特徴的な骨折・脱臼の組み合わせを正確に覚えているか、特にガレアッチ骨折とモンテジア骨折の区別ができているかが問われます。また、それぞれの損傷における転位方向や好発部位についても問われる可能性があります。

関連知識

モンテジア骨折の分類（Bado分類）、ガレアッチ骨折の治療、前腕の橈骨・尺骨の解剖学的知識、橈骨遠位端骨折の種類と鑑別診断。