36歳の男性。交通事故による外傷性脳損傷のため3日前に入院した。病室訪問時、呼びかけても閉眼しており、大きな声で呼びかけたが開眼せず、体を揺さぶって初めて開眼したがすぐに閉眼してしまう。JCS〈Japan coma scale〉で評価した意識レベルはどれか。
選択肢をタップすると答えと解説が表示されます
出典：厚生労働省ホームページ（第53回理学療法士国家試験の問題および正答）。公共データ利用規約（第1.0版）に基づき利用。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。
正解は2番
解説
JCS（Japan Coma Scale）において、Ⅱは「刺激によって覚醒する」状態を示します。そのうち、Ⅱ-20は「大声や繰り返し呼びかけたり、体を揺さぶるなどの刺激で開眼する」状態に該当します。本症例では「大きな声で呼びかけたが開眼せず、体を揺さぶって初めて開眼した」という記述がこの定義に完全に一致するため、Ⅱ-20が適切な意識レベルです。
選択肢ごとの解説
- 1. JCSのⅡ-10は、「呼びかけで容易に開眼するが、すぐに閉眼してしまう」状態を示します。本症例では、体を揺さぶって初めて開眼しており、呼びかけだけでは開眼しないため、Ⅱ-10より重度と判断されます。正しくは：「呼びかけで容易に開眼する」という点が異なります。選びやすい理由：すぐに閉眼する点は共通していますが、開眼への刺激の強さが異なります。混同注意：Ⅱ-10は、通常の声かけで反応が見られるレベルです。本症例はより強い刺激が必要です。
- 2. 正解。JCSのⅡ-20は、「大声や繰り返し呼びかけたり、体を揺さぶるなどの刺激で開眼する」状態を示します。本症例では、呼びかけでは開眼せず、体を揺さぶって初めて開眼したという記述に合致するため、Ⅱ-20と評価するのが適切です。正しくは：該当の記述に完全に合致します。選びやすい理由：他の選択肢と迷うことは少ないですが、Ⅱ-10やⅡ-30との違いを明確に理解する必要があります。混同注意：JCSの各レベルにおける刺激の種類と反応の関係を正確に把握しているかどうかが問われます。
- 3. JCSのⅡ-30は、「痛み刺激を与えて初めて開眼する」状態を示します。本症例では、体を揺さぶるという刺激で開眼しており、痛み刺激までは必要としていないため、Ⅱ-30より軽度と判断されます。正しくは：「痛み刺激」が必要という点が異なります。選びやすい理由：意識レベルが深く、刺激が必要な点は共通しますが、その刺激の質が異なります。混同注意：Ⅱ-20との違いは、開眼に必要な刺激が「大声や揺さぶり」か「痛み」かという点です。
- 4. JCSのⅢ-100は、「痛み刺激に対し、払いのけるなどの動作をする」状態を示します。本症例は、刺激によって開眼はしますが、すぐに閉眼してしまう状態であり、痛み刺激に対する払いのけ動作は見られないため、Ⅲ-100には該当しません。正しくは：「開眼するがすぐに閉眼」という点と、「払いのける動作」の有無が異なります。選びやすい理由：意識レベルがかなり深い点は共通しますが、具体的な反応の内容が大きく異なります。混同注意：Ⅲ段階は、開眼が見られないか、見られても特定の反応を伴う場合に用いられます。本症例は開眼反応が見られています。
- 5. JCSのⅢ-200は、「痛み刺激に対し、顔をしかめたり、手足を少し動かしたりする」状態を示します。本症例は、刺激によって開眼はしますが、痛み刺激に対するそのような反応は見られないため、Ⅲ-200には該当しません。正しくは：「開眼するがすぐに閉眼」という点と、「痛み刺激に対する反応」の質が異なります。選びやすい理由：意識レベルが非常に深い点は共通しますが、具体的な反応の内容が異なります。混同注意：Ⅲ段階の評価は、刺激に対する反応がより限定的または非特異的な場合に使われます。
国試ポイント
JCS（Japan Coma Scale）の各段階と、それぞれのレベルに該当する具体的な患者の反応を正確に理解しているかが問われる問題です。特に、Ⅰ（開眼しているが意識障害がある）、Ⅱ（刺激で開眼する）、Ⅲ（刺激しても開眼しない）の区別と、それぞれのサブレベル（1桁、2桁、3桁）の刺激の種類と反応を記憶しておくことが重要です。
混同注意
JCSの各レベル、特にⅡ-10、Ⅱ-20、Ⅱ-30の違いは混同しやすいです。必要な刺激の強さ（呼びかけ、揺さぶり、痛み）と、それに対する開眼の有無・速さを明確に区別することが重要です。
次に同じ論点が出たら
意識レベルが変化した場合、再度JCSを評価し、その変化に応じて医療介入や治療計画を調整する必要があります。例えば、意識レベルが悪化傾向にある場合は、原因検索や脳圧管理などの緊急対応が必要となる場合があります。
関連知識
JCSは、意識障害の程度を評価するスケールの一つで、日本の医療現場で広く用いられています。他にGCS（Glasgow Coma Scale）などがあり、それぞれのスケールの特徴と評価方法を理解しておく必要があります。意識障害の病態生理、脳損傷の種類と意識レベルの関係、意識障害患者の看護・リハビリテーションも関連知識となります。