脳卒中片麻痺の亜脱臼に対する肘屈曲型アームスリングのチェックアウトで正しいのはどれか。

解説

脳卒中片麻痺における肩関節亜脱臼に対し、肘屈曲型アームスリングを使用する際は、肩関節を軽度内旋位に保持することで上腕骨頭が関節窩に安定しやすくなり、亜脱臼の整復位保持や悪化防止に繋がります。外旋位や中間位では重力による牽引力が働きやすいため、内旋位が推奨されます。

選択肢ごとの解説

• 1. スリングは頸部だけで上肢全体を支えるべきではありません。頸部への負担が増加し、疼痛や神経圧迫を引き起こす可能性があります。スリングは上肢の重みを分散させ、快適に支持するように設計されるべきです。正しくは：スリングは上肢の重みが頸部だけでなく、体幹部や肩全体に分散されるように装着するべきである。選びやすい理由：一般的な三角巾のイメージから、頸部で支えることが正しいと誤解しやすいため。混同注意：一般的な三角巾の使用方法や、上肢の免荷目的のみでの使用。
• 2. 正解。肩関節を軽度内旋位に保つことで、上腕骨頭が関節窩により深く収まり、関節の安定性が増し、亜脱臼の整復位保持や進行防止に効果的です。特に重力による下垂を考慮すると、内旋位が亜脱臼の予防・改善に寄与します。選びやすい理由：亜脱臼への具体的な対策として、肢位の重要性を理解していると選びやすい。混同注意：アームスリングが単に上肢を吊るすだけの道具であるという誤解。
• 3. 前腕は回内位に保持することが一般的です。回外位は尺骨神経麻痺や手根管症候群などの二次的な神経障害を誘発するリスクがあり、また日常動作には適さない不自然な肢位であることが多いです。正しくは：前腕は回内位または中間位に保持する。選びやすい理由：上肢の麻痺がある場合、特定の肢位のメリット・デメリットを深く考えずに、安静位として回外位を想定してしまう可能性があるため。混同注意：手の機能的な肢位や、特定の疾患（例：神経麻痺による肢位制限）に対する配慮。
• 4. 手関節は軽度背屈位に設定することが望ましいです。掌屈位では伸筋群の短縮や伸張反射の促進、複合性局所疼痛症候群（CRPS）の発症リスクを高める可能性があります。機能的肢位は軽度背屈位です。正しくは：手関節は軽度背屈位に設定する。選びやすい理由：麻痺がある場合に、随意的なコントロールが難しく、不随意的に掌屈位になることがあるため、その肢位を許容してしまう可能性がある。混同注意：手関節の一般的な安静肢位や機能的肢位の知識が不足している場合。
• 5. 手部を肘関節よりも低く配置すると、浮腫が悪化する可能性があります。重力により血液やリンパ液が手部に貯留しやすくなるため、手部は肘関節と同等かやや高い位置に保持し、浮腫を予防することが重要です。正しくは：手部を肘関節と同等かやや高く配置する。選びやすい理由：アームスリングを単に上肢を吊るすものと考え、手部の位置が重要であるという認識が低い場合。混同注意：上肢挙上による浮腫軽減の原則や、静脈還流・リンパ還流の解剖生理学。

国試ポイント

脳卒中片麻痺患者の肩関節亜脱臼に対するアームスリングの適切な装着方法、特に肩関節の肢位（軽度内旋位）の重要性を理解する。

混同注意

アームスリングの目的は多岐にわたるため、単に上肢を吊り上げるだけでなく、亜脱臼の整復位保持には特定の肢位が要求されることを混同しやすい。特に外旋位や中間位との区別が重要である。

次に同じ論点が出たら

脳卒中片麻痺による肩関節亜脱臼に対するアームスリング装着に関する問題が出た場合、上腕骨頭の安定化に最も寄与する肢位（軽度内旋位）が選択されているかを判断基準とする。

関連知識

肩関節亜脱臼は、脳卒中後の筋緊張低下や麻痺による肩甲上腕関節の不安定性によって生じる。適切な装具の選択と装着は、疼痛軽減、関節保護、二次的合併症（複合性局所疼痛症候群など）予防に不可欠である。アームスリングの種類（三角巾型、カフ型、肘屈曲型など）とその適応も合わせて理解することが望ましい。