発症後2時間の脳梗塞において典型的な画像所見はどれか。

解説

発症早期の脳梗塞では、細胞性浮腫により細胞外から細胞内への水の移動が起こり、プロトンの自由な拡散が制限されます。MRIの拡散強調像（DWI）は、この水の拡散の制限を敏感に捉えるため、発症2時間といった超急性期の脳梗塞病変を高信号域として検出できます。

選択肢ごとの解説

• 1. 発症2時間では、単純CTで高吸収域（出血など）を呈することは稀であり、脳梗塞病変はまだCTでは検出されにくいか、あってもごく軽微な変化（例: 早期虚血性変化）である。正しくは：単純CTで高吸収域を呈するのは脳出血などである。選びやすい理由：CTは脳卒中診断の初期に行われるため、何かしらの変化があると思われがち。混同注意：脳出血や、慢性期脳梗塞後の石灰化病変。
• 2. 単純CTでの低吸収域（壊死による浮腫）は、発症後6時間以上経過してから現れるのが典型的である。発症2時間では検出は困難である。正しくは：単純CTでの低吸収域は発症から時間が経過した梗塞で認められる。選びやすい理由：脳梗塞のCT所見として低吸収域は一般的であるため。混同注意：慢性期の脳梗塞のCT所見。
• 3. MRIのT1強調像での高信号域は、通常、出血性変化、脂肪組織、メラニン、タンパク質の高濃度、造影剤の効果などで見られる。超急性期脳梗塞病変自体はT1強調像では変化が乏しいか、わずかな低信号域を示すこともある。正しくは：MRIのT1強調像は急性期梗塞の検出には感度が低い。高信号は出血などに多い。選びやすい理由：高信号が病変を意味するという誤解。混同注意：出血性病変や造影効果。
• 4. MRIのT2強調像での高信号域は、浮腫や壊死巣を示し、超急性期脳梗塞でも認められることがあるが、発症早期（数時間以内）の検出感度は拡散強調像には劣る。通常、発症後数時間〜24時間以降に明瞭となる。正しくは：T2強調像での高信号域は急性期以降に明瞭となる。選びやすい理由：T2強調像も脳梗塞の検出に用いられるため。混同注意：発症後数時間以降の急性期脳梗塞の所見。
• 5. 正解。発症後2時間の超急性期脳梗塞では、細胞性浮腫による水の拡散制限が生じ、MRIの拡散強調像（DWI）で病変部が高信号域として検出される。これは既存の選択肢の中で最も早期に、かつ感度高く異常を捉える所見である。選びやすい理由：（正答なので特になし）混同注意：（正答なので特になし）

国試ポイント

超急性期脳梗塞の診断には、拡散強調像が最も早期に異常を検出できることを理解する。

混同注意

単純CTでの早期虚血性変化と、拡散強調像での早期変化の検出感度。

次に同じ論点が出たら

発症時間と画像モダリティの組み合わせ問題が出たら、発症早期（数時間以内）の脳梗塞では拡散強調像が高感度であることを判断基準とする。

関連知識

脳梗塞発症から数時間以内の血栓溶解療法の適応判断において、DWIでの病変検出は極めて重要である。