大腿義足の遊脚相において、健側で爪先立ちが観察された。原因として正しいのはどれか。

解説

大腿義足の全長が長すぎると、遊脚期に義足が床に引っかかりやすくなります。これを避けるため、患者さんは健側下肢を過剰に底屈させ（爪先立ち、ヒールオフ）、義足を振り出す空間を確保しようとします。これはクリアランス不足を代償する動きです。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。義足の全長が長すぎると、遊脚相で義足が床に接触しやすくなります。これを避けるために、患者さんは健側下肢を爪先立ちにすることで、義足を振り出すためのクリアランスを確保しようとします。選びやすい理由：クリアランス不足の直接的な原因として理解しやすいため。混同注意：他のアライメント不良や筋力不足による歩行異常。
• 2. ソケットの内転角度が過度に大きい場合、一般的には義足のベースが外側に広がり、歩行時の支持基底面が広くなる傾向にあります。これにより、ぶん回し歩行や外転歩行につながる可能性はありますが、直接的に健側下肢の爪先立ちを引き起こす主な原因ではありません。正しくは：内転角度が適切な範囲内にあること。選びやすい理由：ソケットアライメントの問題は義足歩行に様々な影響を与えるため、選びやすいですが、本問の現象とは直接結びつきません。混同注意：義足の過度な内転がぶん回し歩行や広基底歩行の原因となること。
• 3. 切断側の股関節外転筋力不足は、立脚相で骨盤の健側への傾斜（トレンデレンブルグ徴候）や、体幹の切断側への傾斜（代償性トレンデレンブルグ歩行）を引き起こしますが、遊脚相の健側爪先立ちの主な原因ではありません。正しくは：股関節外転筋力の強化、または義足アライメントの調整（例：支持基底面の調整）。選びやすい理由：股関節の筋力不足は義足歩行における一般的な問題であり、様々な異常歩行の原因となるため。混同注意：トレンデレンブルグ歩行や、体幹の側方動揺。
• 4. 切断側の股関節伸展筋力不足は、主に立脚初期における安定性の問題（膝折れなど）や、立脚後期での推進力不足に影響します。遊脚相のクリアランス確保のための健側爪先立ちとは直接的な関連性が低いです。正しくは：股関節伸展筋力の強化。選びやすい理由：股関節の筋力不足は義足歩行全体に影響を及ぼすため、選択肢として考慮されやすいです。混同注意：立脚相の安定性欠如や推進力不足による異常歩行。
• 5. ソケットの初期屈曲角度が不十分であると、義足のヒールロッカーが機能しにくくなり、立脚初期の安定性が低下したり、股関節が過度に伸展位になりすぎたりします。これは遊脚相のクリアランス不足による健側爪先立ちの直接的な原因とは異なります。正しくは：ソケットの初期屈曲角度を適切に設定する。選びやすい理由：ソケットの初期屈曲角度は義足歩行の安定性や効率に大きく影響するため、選びやすいです。混同注意：立脚相のヒールロッカー機能不全や、股関節の過伸展。

国試ポイント

義足歩行における異常歩行の原因と代償動作を理解すること。特に遊脚相のクリアランス不足が健側下肢の代償動作としてどのように現れるか。

混同注意

義足の各調整項目が歩行に与える影響は多岐にわたるため、個々の設定変更がどの相のどの異常歩行に結びつくかを正確に理解する必要があります。特にソケットの適合不良やアライメントの問題と混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

遊脚相のクリアランス不足に関連する異常歩行（例：トレンデレンブルグ歩行、ぶん回し歩行）の原因と、それに対する代償動作（例：健側爪先立ち、体幹の傾斜）が問われた場合、義足の長さ、ソケットの適合、股関節可動域制限、筋力低下などを総合的に判断する。

関連知識

大腿義足の全長調整の他にも、足継手の底屈抵抗やソケットの適合不良（例：断端がソケットの奥に入り込みすぎる）、股関節の屈曲拘縮などもクリアランス不足の原因となりえます。