成人の熱傷で正しいのはどれか。

解説

成人の熱傷治療において、体表面積の15〜20%を超えるⅡ度以上の熱傷は広範囲熱傷とみなされ、熱傷性ショック予防のため、初期輸液が不可欠です。この輸液量の計算には、パークランド式などが用いられます。選択肢4はこの重要な治療原則を正しく述べています。

選択肢ごとの解説

• 1. 化学熱傷では、原因物質を速やかに除去するために大量の流水で洗浄することが非常に重要です。洗浄によって化学物質の浸透や反応を最小限に抑えられます。正しくは：化学熱傷の場合、患部を大量の流水で速やかに洗浄すべきです。選びやすい理由：水で洗うことで化学物質がさらに広がる、あるいは反応が促進されると誤解する可能性がある。混同注意：広範囲の熱傷患者の体温低下や、開放創における感染リスクの懸念と混同するかもしれない。
• 2. 重症熱傷では、炎症反応やストレスホルモンの増加により代謝が亢進し、タンパク質の異化（分解）が著しく促進されます。これは創傷治癒に必要なエネルギーや材料を供給するためですが、同時に筋肉の消耗を引き起こします。正しくは：重度の熱傷を負うと、タンパク質の異化（分解）は増加します。選びやすい理由：身体への負担が大きい状態なので、代謝活動が全般的に抑制されると考える可能性がある。混同注意：熱傷による創傷治癒や免疫機能に関わるタンパク質の合成（同化）と、エネルギー消費に伴うタンパク質の分解（異化）を混同しやすい。熱傷病態では異化亢進が顕著。
• 3. 受傷後早期でも、創傷被覆材は疼痛の軽減、感染予防、創部の保護、水分蒸発の抑制などに有効であり、積極的に使用が検討されます。ただし、被覆材の種類や選択は熱傷の深さや範囲によって異なります。正しくは：受傷直後の早期段階でも、適切な創傷被覆材は使用されることがあります。選びやすい理由：感染リスクや、浸出液の管理の難しさから、開放しておく方が良いと誤解する可能性がある。混同注意：感染が疑われる場合や、デブリードマンが必要な場合との混同。また、被覆材の種類によって適切な使用時期があるため、一概に初期は避けるという誤解。
• 4. 正解。成人の場合、体表面積（TBSA）の15〜20%以上のⅡ度以上の熱傷では、大量の体液が血管外に漏出し、熱傷性ショックを起こす危険性があるため、初期輸液（輸液療法）が必須となります。これは熱傷治療の基本原則の一つです。選びやすい理由：Ⅱ度熱傷は比較的軽度と思われがちだが、広範囲に及ぶ場合は重症であり、輸液の必要性が高いことを理解しているかが問われる。混同注意：Ⅲ度熱傷や小児・高齢者における輸液開始基準との混同。また、Ⅰ度熱傷では通常輸液は不要であることとの区別。
• 5. 広範囲熱傷の場合、壊死組織（Eschar）は感染源となったり、その下の組織への圧迫を引き起こしたりするため、早期に切除し、皮膚移植を行うことが推奨されています。これにより感染合併症の低減や創傷治癒の促進、機能予後の改善が期待されます。正しくは：広範囲な熱傷による壊死組織に対しては、早期の手術（デブリードマンや皮膚移植）が積極的に行われます。選びやすい理由：全身状態が不安定な広範囲熱傷患者に対しては、手術はリスクが高く、まず全身管理を優先すると考える可能性がある。混同注意：手術のタイミングに関する詳細な知識（全身状態の安定化とのバランス）を欠いていると混同しやすい。早期の「全身管理」と「局所治療（手術）」の優先順位を誤解する。

国試ポイント

熱傷の病態生理、治療原則（特に初期対応と輸液療法）、および熱傷の深さと範囲に応じた重症度分類に関する基礎知識が問われています。各熱傷病態における初期対応の適切性がポイントです。

混同注意

熱傷の深度（I度、II度、III度）と範囲（TBSA%）の組み合わせによる重症度分類、およびそれに応じた治療法の選択基準（輸液の開始基準、手術の適応、創傷被覆材の選択など）が混同されやすいです。特に、化学熱傷の初期対応や、重症熱傷における代謝亢進の理解も重要です。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、熱傷の深さと範囲別の具体的な治療方針（例：小児や高齢者の輸液基準、各深達度熱傷への具体的な処置、各病期におけるリハビリテーションの注意点）が問われる可能性があります。

関連知識

熱傷深度の分類（I度、浅達性II度、深達性II度、III度）、熱傷範囲の推定（9の法則、掌の法則）、初期輸液の適応と計算式（パークランド式）、熱傷性ショックの病態、代謝亢進と栄養管理、壊死組織切除と植皮術の原則、創傷被覆材の種類と用途。