うつ病患者が「先生は否定するが、私は不治の病にかかっていて助からない」と訴えた。この患者の症状で最も考えられるのはどれか。

解説

心気妄想は、身体的な健康に関する誤った、訂正困難な確信であり、「不治の病にかかっている」という患者の訴えは、医師の否定にもかかわらず自らの身体が重篤な疾患に侵されていると信じ込む典型的な心気妄想であるため、最も考えられる症状である。

選択肢ごとの解説

• 1. 血統妄想は、自分の血統や家系に関する誤った確信であり、本事例の「不治の病」とは内容が異なるため誤り。正しくは：血統妄想は、自身が皇族や貴族の血を引いている、あるいは特定の偉大な人物の子孫であると確信する妄想である。選びやすい理由：妄想の一種であるため、他の妄想と混同しやすいため。混同注意：誇大妄想（自己の能力や地位に関する過大な確信）
• 2. 誇大妄想は、自己の能力、財産、地位などを過大評価する妄想であり、本事例の「不治の病」とは内容が正反対であるため誤り。正しくは：誇大妄想は、「私は特別な能力を持つ」「莫大な財産がある」といった内容の妄想である。選びやすい理由：妄想の一種であるため、他の妄想と混同しやすいため。混同注意：血統妄想（自分の家系が特別であるという妄想）
• 3. 正解。心気妄想は、実際には病気でないにもかかわらず、自分が重い病気にかかっていると確信する妄想であり、本事例の「不治の病にかかっていて助からない」という訴えに最も合致するため正解。選びやすい理由：うつ病でよく見られる妄想の一つであるため。混同注意：身体妄想（身体の変形や特定の機能障害を信じる妄想）
• 4. 迫害妄想は、誰かに監視されている、危害を加えられる、いじめられているなど、悪意を持った第三者から被害を受けていると確信する妄想であり、本事例の「不治の病」とは内容が異なるため誤り。正しくは：迫害妄想は、「誰かに命を狙われている」「陰口を言われている」といった内容の妄想である。選びやすい理由：妄想の一種であるため、他の妄想と混同しやすいため。混同注意：被害妄想（より広範な意味での被害を信じる妄想）
• 5. 被毒妄想は、食物や飲料に毒が盛られていると確信する妄想であり、本事例の「不治の病」とは内容が異なるため誤り。正しくは：被毒妄想は、「出された食事に毒が入っている」といった内容の妄想である。選びやすい理由：妄想の一種であり、心気妄想と関連する身体的不安があるため混同しやすい。混同注意：被害妄想（毒を盛られるという被害体験）

国試ポイント

うつ病における妄想の種類、特に心気妄想の特徴と他の妄想との鑑別を理解する。

混同注意

心気妄想と身体妄想は混同しやすいが、心気妄想は『身体が病気である』という内容に限定される一方、身体妄想は『身体が変形している』『特定の機能が失われている』など、より広範な身体に関する妄想を指す場合がある。また、うつ病に伴う妄想は『微小妄想』と総称され、貧困妄想、罪業妄想、心気妄想が含まれる。

次に同じ論点が出たら

患者の訴えが『自身の身体の健康状態に関する、根拠のない、訂正困難な確信』である場合は、心気妄想と判断する。特に、医師の否定があっても確信が変わらない点が重要。

関連知識

うつ病に特徴的な妄想として「微小妄想」があり、これは貧困妄想（財産がない、破産した）、罪業妄想（重大な罪を犯した、罰を受けるべき）、心気妄想（不治の病、臓器が腐っている）の3つを指す。重症のうつ病で認められやすい。