心電図（別冊No. 1）を別に示す。この心電図の所見で正しいのはどれか。

解説

下図の心電図を見ると、正常なP波に続いてQRS波、T波が規則的に出現していますが、あるタイミングで通常のP波とは異なる形のP波（異所性P波）が早期に出現し、それに続いてQRS波とT波が早期に出現しています。これは心房内で早期に発生した刺激（異所性興奮）が心房から房室結節、心室へと伝導したことを示しており、心房性期外収縮の典型的な所見です。心室性期外収縮と異なり、QRS波の幅は比較的正常に保たれています。

選択肢ごとの解説

• 1. 心房細動ではP波が消失し、f波と呼ばれる不規則な基線変動が見られますが、下図の心電図ではP波が確認できます。正しくは：P波が消失し、RR間隔が完全に不規則であれば心房細動の可能性を検討します。選びやすい理由：不整脈の一種であるため、他の不整脈と混同しやすいかもしれません。混同注意：期外収縮、心房粗動
• 2. 洞性徐脈は洞結節からの刺激によって心拍数が60回/分未満になった状態を指します。下図の心電図はRR間隔から判断すると、徐脈とは言えません。正しくは：心拍数が60回/分未満で、P波・QRS波・T波が正常な場合は洞性徐脈と判断します。選びやすい理由：リズムが不規則に見えることで、正常な洞調律ではないと判断されやすいかもしれません。混同注意：洞性頻脈、徐脈性不整脈
• 3. 心室性期外収縮では、P波に先行しない幅の広いQRS波（変形QRS波）が見られますが、下図の期外収縮のQRS波は幅が広くなく、正常なQRS波と類似しています。また、期外収縮に先行するP波が確認できます。正しくは：P波がなく、幅広いQRS波が見られれば心室性期外収縮の可能性を検討します。選びやすい理由：期外収縮であることは認識できても、心室性と心房性の区別が難しい場合があります。混同注意：心房性期外収縮、上室性期外収縮
• 4. 正解。下図の心電図では、RR間隔が短縮している箇所に、先行するP波の形が正常なP波と異なる期外収縮が確認できます。これは心房内で発生した異所性興奮が原因であり、心房性期外収縮の特徴です。
• 5. I度房室ブロックは、P-R間隔が0.20秒（小マス5マス）より延長し、かつP波の後に必ずQRS波が続く状態を指します。下図の心電図では、P-R間隔は正常範囲内であり、P-R間隔の延長は認められません。正しくは：P-R間隔が常に0.20秒以上に延長している場合はI度房室ブロックと判断します。選びやすい理由：不整脈とブロックを混同しやすい可能性があります。混同注意：II度房室ブロック、完全房室ブロック

国試ポイント

この問題は、心電図の基本的な判読能力、特に各種不整脈の典型的な波形特徴を正確に識別できるかを問うものです。心房性期外収縮、心室性期外収縮、心房細動、洞性徐脈、房室ブロックなど、頻繁に出題される不整脈の心電図所見を正確に理解していることが重要です。

混同注意

心房性期外収縮と心室性期外収縮の区別、特に先行するP波の有無やQRS波の幅の広さが鑑別のポイントです。また、心房細動のような他の上室性不整脈との鑑別も重要です。

次に同じ論点が出たら

次に同様の論点が出題された場合、まず不整脈の有無を確認し、あればその起源（心房性、心室性など）と種類（期外収縮、頻脈、徐脈、ブロックなど）を特定するために、P波の有無と形、P-R間隔、QRS波の幅と形、RR間隔の規則性、心拍数などを詳細に確認します。

関連知識

心電図の各波形（P波、QRS波、T波、U波）の意味、正常なP-R間隔、QRS幅、QT間隔、RR間隔。正常洞調律の定義。各種不整脈の発生機序と心電図上の特徴。上室性不整脈と心室性不整脈の分類と鑑別。