慢性閉塞性肺疾患のADL動作で最も息切れが生じやすいのはどれか。

解説

慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者では、上肢を高く挙上する動作や、前かがみになる体位、特定の環境要因（浴室の温度・湿度など）が複合的に呼吸困難を増強させます。洗髪はこれらの要素を多く含んでおり、特に上肢を長時間挙上し続ける動作は、呼吸補助筋である広背筋や胸鎖乳突筋なども使用するため、呼吸筋への負担が大きくなり、最も息切れが生じやすいと考えられます。

選択肢ごとの解説

• 1. 食事は比較的座位で行われることが多く、体位変換や上肢を高く挙げる動作が少ないため、他の選択肢に比べて息切れは生じにくいと考えられます。正しくは：食事も息切れの原因になり得るが、洗髪ほどではない。選びやすい理由：食事中に話したり噛んだりすることは呼吸筋に負担をかけるため、息切れを感じることもある。混同注意：安静時の息切れと活動時の息切れ。
• 2. 排尿は一般的にトイレ内で座位または立位で行われ、特別な体位や激しい運動を伴わないため、他の選択肢に比べて息切れは生じにくいです。正しくは：排尿も息切れの原因になり得るが、洗髪ほどではない。選びやすい理由：排便時のいきみは呼吸に負担をかけるが、排尿単独ではそこまでではない。混同注意：排便と排尿の動作負荷の違い。
• 3. 歯磨きは主に立位または座位で、上肢の軽い挙上を伴いますが、比較的短時間で持続的な高負荷動作ではないため、最も息切れが生じやすい動作とは言えません。正しくは：歯磨きも息切れの原因になり得るが、洗髪ほどではない。選びやすい理由：上肢挙上を伴うため、ある程度の負担はかかる。混同注意：短い動作と持続的な動作の負荷の違い。
• 4. 正解。洗髪は、上肢を高く挙上し続ける動作、前かがみになる体位、お湯の使用による湿度や温度変化などが複合的に作用し、COPD患者にとって呼吸筋への負担が大きく、最も息切れが生じやすい動作の一つです。正しくは：正解のため修正不要。選びやすい理由：他のADLも息切れを引き起こすため、判断が難しい場合がある。混同注意：他のADL活動との負荷の違い。
• 5. ズボンの着脱は、体幹の屈曲や下肢の挙上を伴いますが、洗髪のように上肢を高く維持し続ける動作や、体位の保持が長時間にわたるものではないため、最も息切れが生じやすいとは言えません。正しくは：ズボンの着脱も息切れの原因になり得るが、洗髪ほどではない。選びやすい理由：体幹の屈曲や下肢挙上は腹圧を上げ、呼吸に負担をかけることがある。混同注意：体幹や下肢を使った動作の負荷と、上肢挙上や体位保持を伴う動作の負荷の違い。

国試ポイント

COPD患者のADLにおける呼吸困難の誘発因子と、各ADL動作の負荷レベルを理解しているかを問う問題です。特に上肢挙上を伴う動作の負担の大きさが重要です。

混同注意

他のADL動作も息切れを誘発する可能性はありますが、その負荷の程度や複合的な要因が洗髪ほど強くない点。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出題された場合、他の疾患（例：心不全）における息切れを誘発しやすいADL動作や、具体的な呼吸困難軽減策（例：体位、呼吸法、補助具の使用）が問われる可能性があります。

関連知識

COPD患者の呼吸リハビリテーション、労作時呼吸困難の評価（Borgスケールなど）、呼吸困難を軽減するためのADL指導（Pursed-lip breathing、Elbows-out positionなど）。