65歳の男性。間質性肺炎。労作時呼吸困難、咳を主訴に来院した。3年前から歩行時の呼吸困難が増悪した。1か月前から咳、労作時の呼吸困難の悪化を認め入院となった。入院時、心電図は洞調律。血液検査ではCRP 3.1 mg/dL（基準値：0.3 mg/dL未満）、KL-6 790 U/mL（基準値500 U/mL未満）であった。 理学療法評価では、mMRC息切れスケールはグレード3。筋力はMMT上下肢4、6分間歩行テストは200 mであった。胸部CT（別冊No. 5）を別に示す。 この患者の胸部CTとして最も可能性が高いのはどれか。

解説

症例は間質性肺炎で、KL-6が790 U/mLと高値（基準値500 U/mL未満）であり、労作時の呼吸困難が進行しています。別冊No. 5の胸部CTのうち、間質性肺炎の所見を示すのは④です（公式正答4）。間質性肺炎のCTでは、両側の肺の下葉・胸膜直下に優位な網状影やすりガラス影、進行すると蜂巣肺などがみられます。

選択肢ごとの解説

• 1. 別冊の①は、この患者（間質性肺炎）の胸部CTとして最も可能性が高い画像ではありません。正しくは：間質性肺炎の所見を示す④を選びます。混同注意：間質性肺炎のCT所見と他の疾患の所見
• 2. 別冊の②は、この患者（間質性肺炎）の胸部CTとして最も可能性が高い画像ではありません。正しくは：間質性肺炎の所見を示す④を選びます。混同注意：間質性肺炎のCT所見と他の疾患の所見
• 3. 別冊の③は、この患者（間質性肺炎）の胸部CTとして最も可能性が高い画像ではありません。正しくは：間質性肺炎の所見を示す④を選びます。混同注意：間質性肺炎のCT所見と他の疾患の所見
• 4. 正解。別冊の④が、間質性肺炎の所見を示す胸部CTです（公式正答）。
• 5. 別冊の⑤は、この患者（間質性肺炎）の胸部CTとして最も可能性が高い画像ではありません。正しくは：間質性肺炎の所見を示す④を選びます。混同注意：間質性肺炎のCT所見と他の疾患の所見

国試ポイント

間質性肺炎の病歴と検査所見（KL-6高値）から、胸部CTの所見を選べるかが問われています。

混同注意

KL-6は間質性肺炎の活動性を反映する血清マーカーです。肺炎・肺癌・胸水などのCT所見と区別します。

次に同じ論点が出たら

労作時のSpO2の低下に注意して運動負荷を設定し、全身持久力トレーニングを行う（問18）。

関連知識

間質性肺炎：肺胞壁の炎症と線維化により、拘束性換気障害（%VCの低下）と拡散障害を生じる。労作時の低酸素血症が起こりやすい。血清マーカーはKL-6・SP-D。