脊髄性運動失調症でみられるのはどれか。

解説

脊髄性運動失調は、脊髄の後索障害によって深部感覚が障害されることで生じます。この場合、視覚で代償できなくなる閉眼時にバランスが崩れるRomberg徴候が陽性となります。他の選択肢は、上位運動ニューロン障害、小脳性運動失調、あるいは他の病態でみられる所見です。

選択肢ごとの解説

• 1. 折りたたみナイフ現象は痙縮（上位運動ニューロン障害）でみられる現象であり、運動失調とは異なる神経学的所見です。正しくは：折りたたみナイフ現象は、上位運動ニューロン障害による痙縮の評価でみられる現象である。選びやすい理由：神経系の異常を示す所見であるため、関連があるように感じやすい。混同注意：運動失調と痙縮を混同しやすい。特に、どちらも運動機能障害を引き起こすため、症状の種類を区別しにくい場合がある。
• 2. 断綴性発語（途切れ途切れで言葉が流暢でない話し方）は、小脳性運動失調の症状として典型的に知られています。脊髄性運動失調では通常みられません。正しくは：断綴性発語は、小脳性運動失調の症状である。選びやすい理由：運動失調という共通の言葉から、発語の問題も含まれるのではないかと誤解しやすい。混同注意：脊髄性運動失調と小脳性運動失調の症状の区別を混同しやすい。
• 3. 羽ばたき振戦（アステリキシス）は肝性脳症などでみられる振戦であり、脊髄性運動失調の直接的な症状ではありません。正しくは：羽ばたき振戦は、肝性脳症などで観察される。選びやすい理由：振戦という不随意運動の一種であるため、神経系の問題と関連付けやすい。混同注意：様々な種類の振戦や不随意運動の原因と混同しやすい。
• 4. 酩酊歩行（酒に酔ったようなふらつき歩行）は、小脳性運動失調の典型的な症状です。脊髄性運動失調とは異なります。正しくは：酩酊歩行は、小脳性運動失調でよくみられる歩行障害である。選びやすい理由：運動失調の一般的なイメージとして、ふらつき歩行が挙げられるため、脊髄性運動失調にも当てはまるように感じやすい。混同注意：脊髄性運動失調と小脳性運動失調による歩行障害の特性を混同しやすい。
• 5. 正解。Romberg徴候は、閉眼時に体が動揺する、または倒れる現象です。これは主に後索（脊髄の後ろの部分）の障害による深部感覚（位置覚、振動覚など）の低下で生じ、脊髄性運動失調の特徴的な所見です。

国試ポイント

この問題は、運動失調の原因部位（脊髄性、小脳性など）とそれに伴う特徴的な神経学的所見を正確に区別できるかを問うものです。特にRomberg徴候のメカニズムと関連疾患の理解が重要です。

混同注意

小脳性運動失調と脊髄性運動失調の症状（歩行、平衡機能、発語など）を混同しやすい。また、上位運動ニューロン障害による痙縮や、他の不随意運動の所見とも区別が必要です。

次に同じ論点が出たら

次に同様の論点が出た場合、Romberg徴候の陽性・陰性の違いと、それぞれが示唆する病変部位（脊髄後索、小脳、末梢神経）を正確に判断できるかを確認します。また、運動失調の種類ごとの歩行パターン、協調運動障害の具体例（指鼻試験、踵脛試験など）、構音障害（断綴性発語、爆発性発語）の特徴も問われる可能性があります。

関連知識

Romberg徴候の陽性は、後索障害の他に、末梢神経障害（例：感覚性ニューロパチー）でもみられます。小脳性失調では、開眼・閉眼にかかわらず動揺が見られるため、Romberg徴候は陰性（または評価不能）です。深部感覚の経路、小脳の機能、錐体路・錐体外路系の機能を理解することが重要です。