手の内在筋プラス肢位の組合せで正しいのはどれか。

解説

手指の内在筋、特に虫様筋と骨間筋は、MP関節において屈筋として働き、同時にPIP関節およびDIP関節において伸筋として作用します。この特異的な作用により、MP関節の屈曲とPIP・DIP関節の伸展が同時に起こる「内在筋プラス肢位（intrinsic plus position）」が形成されます。

選択肢ごとの解説

• 1. 手指内在筋の主な作用はMP関節の屈曲と、PIP・DIP関節の伸展です。この選択肢ではDIP関節が屈曲しているため誤りです。正しくは：DIP関節は伸展する。選びやすい理由：MP関節屈曲とPIP関節伸展は内在筋の作用と一致するため、一部正しい情報を含んでおり選択肢として魅力的に見えるかもしれません。混同注意：虫様筋と骨間筋の作用が混同されている可能性があります。特にDIP関節の動きが正確に理解されていない場合に誤りやすいです。
• 2. 手指内在筋の作用は、MP関節の屈曲、PIP関節とDIP関節の伸展です。この選択肢では全ての関節の動きが内在筋の作用と異なっています。正しくは：MP関節は屈曲し、PIP関節とDIP関節は伸展する。選びやすい理由：全ての関節運動が誤っているため、正しいと判断しにくいですが、部分的に他の筋群の作用と混同される可能性があります。混同注意：総指伸筋などの外来筋や、屈筋群の作用と混同されている可能性があります。
• 3. 正解。手指の内在筋（特に虫様筋と骨間筋）は、MP関節を屈曲させ、同時にPIP関節とDIP関節を伸展させる作用があります。この肢位は「intrinsic plus position」として知られています。
• 4. 手指内在筋の作用はMP関節の屈曲です。この選択肢ではMP関節が伸展しているため誤りです。正しくは：MP関節は屈曲し、PIP関節は伸展する。選びやすい理由：PIP関節とDIP関節の伸展は内在筋の作用と一致するため、一部正しい情報を含んでおり選択肢として魅力的に見えるかもしれません。混同注意：MP関節の伸展は主に総指伸筋の作用であり、内在筋の作用と混同されている可能性があります。
• 5. 手指内在筋の作用はPIP関節とDIP関節の伸展です。この選択肢ではPIP関節が屈曲しているため誤りです。正しくは：PIP関節は伸展する。選びやすい理由：MP関節屈曲とDIP関節伸展は内在筋の作用と一致するため、一部正しい情報を含んでおり選択肢として魅力的に見えるかもしれません。混同注意：PIP関節の屈曲は浅指屈筋や深指屈筋の作用であり、内在筋の作用と混同されている可能性があります。

国試ポイント

この問題は、手指の内在筋（主に虫様筋、骨間筋）の正確な作用を理解しているかを問うものです。各関節における屈曲・伸展の動きを正確に把握しているかがポイントとなります。特に「intrinsic plus position」と呼ばれる特徴的な肢位を覚えていることが重要です。

混同注意

外来筋（総指伸筋、浅指屈筋、深指屈筋）の作用と内在筋の作用が混同されやすいです。特にMP関節とPIP/DIP関節の作用が逆方向である点（内在筋：MP屈曲、PIP/DIP伸展 vs 総指伸筋：MP伸展、PIP/DIP伸展）が誤りの原因となりやすいです。

次に同じ論点が出たら

次回同じ論点が出た場合、内在筋の神経支配（正中神経、尺骨神経）や、個々の内在筋（虫様筋、背側骨間筋、掌側骨間筋）の具体的な起始・停止・作用について問われる可能性があります。また、内在筋の機能障害による特徴的な手の変形（例：鉤爪指変形）についても確認しておくと良いでしょう。

関連知識

内在筋プラス肢位は、関節拘縮予防や腱損傷後の管理などで治療的に利用されることがあります（例：スプリント固定など）。また、内在筋麻痺の際には反対の「内在筋マイナス肢位（intrinsic minus position）」が見られることがあります。