可動域制限のない患者に図のような肢位をとらせたところ5秒間保持できた。Danielsらの徒手筋力テストにおける段階3以上と推測できる筋はどれか。

解説

Danielsらの徒手筋力テストにおいて、重力に抗して運動が行える、または肢位が保持できる筋力レベルをMMT 3（Fair）とします。片脚立位を5秒間保持できるということは、支持脚（この場合は左脚）の股関節外転筋群（特に中殿筋）が、重力による骨盤の傾きを抑制し、その肢位を維持できることを示しています。したがって、左中殿筋はMMT 3以上の筋力があると推測できます。

選択肢ごとの解説

• 1. 左三角筋中部線維は肩関節の外転筋であり、片脚立位の保持には直接的に関与しません。正しくは：片脚立位の保持に直接関与する筋は股関節外転筋（中殿筋など）や体幹筋、下肢全体の筋群です。選びやすい理由：上肢の筋力も全身のバランスに関わると誤解する可能性がありますが、この肢位の主たる保持筋ではありません。混同注意：MMTの原則として、ある特定の肢位や動作を保持するために主に働く筋を特定する能力と混同しやすいです。
• 2. 右上腕二頭筋は肘関節の屈曲筋であり、片脚立位の保持には直接的に関与しません。正しくは：片脚立位の保持に直接関与する筋は股関節外転筋（中殿筋など）や体幹筋、下肢全体の筋群です。選びやすい理由：上肢の筋力も全身のバランスに関わると誤解する可能性がありますが、この肢位の主たる保持筋ではありません。混同注意：MMTの原則として、ある特定の肢位や動作を保持するために主に働く筋を特定する能力と混同しやすいです。
• 3. 正解。片脚立位を保持するためには、支持脚（この場合は左脚）の股関節外転筋（主に中殿筋）が収縮し、骨盤が非支持側へ傾くのを防ぐ必要があります。重力に抗してこの肢位を5秒間保持できたということは、MMTの段階3（重力に抗して全可動域で動かせる、またはその肢位を保持できる）以上の筋力があると判断できます。
• 4. 右腸腰筋は股関節の屈曲筋であり、非支持脚の股関節を屈曲位で保持する役割はありますが、立位を安定させる主たる筋ではありません。また、この肢位の保持において、右腸腰筋がMMT 3以上であるかを直接的に評価しているわけではありません。正しくは：支持脚の股関節外転筋（左中殿筋）が片脚立位保持の主たる安定筋です。選びやすい理由：非支持脚を少し屈曲させている場合、その保持筋として選択肢に挙げられやすいですが、片脚立位の主たる安定筋ではありません。混同注意：片脚立位保持における主要な安定筋と、単に特定の肢位を保持する筋との区別が曖昧になる可能性があります。
• 5. 右前脛骨筋は足関節の背屈筋であり、非支持脚の足関節の動きに関与しますが、片脚立位の保持には直接的に関与しません。また、その筋力がMMT 3以上であるかをこの肢位から直接評価することは困難です。正しくは：片脚立位の保持に直接関与する筋は股関節外転筋（中殿筋など）や体幹筋、下肢全体の筋群です。選びやすい理由：下肢の筋であるため、全身のバランスに関わると誤解する可能性がありますが、この肢位の主たる保持筋ではありません。混同注意：MMTの原則として、ある特定の肢位や動作を保持するために主に働く筋を特定する能力と混同しやすいです。

国試ポイント

徒手筋力テスト（MMT）における各筋力レベルの定義、特にMMT 3（Fair）の基準と、特定の動作や姿勢（特に片脚立位）を維持するために主要に働く筋肉を理解しているかが問われています。臨床場面を想定し、観察から筋力レベルを推測する応用力も求められます。

混同注意

MMTの段階評価の基準（特に3と4の違い）、および特定の動作における主働筋の特定。

次に同じ論点が出たら

今後類似問題が出題された場合、MMTの各段階の正確な定義（特に重力との関係）と、身体各部位の主要な筋とその機能（特に多関節運動や姿勢保持における役割）を再確認することが重要です。

関連知識

MMTの各段階（0〜5）の評価基準、各関節における主要な筋群の作用、およびそれらの筋が複合的に働く動作（例：歩行、立位保持）の理解。片脚立位保持における体幹筋、股関節周囲筋の役割。