ナルコレプシーに認められない症状はどれか。

解説

ナルコレプシーは、日中の過度な眠気、睡眠発作、情動脱力発作（カタプレキシー）、入眠時幻覚、睡眠麻痺を主要な症状とする慢性神経疾患です。けいれん発作はてんかんなどの脳の異常放電によって引き起こされる症状であり、ナルコレプシーの症状には含まれません。

選択肢ごとの解説

• 1. 睡眠発作はナルコレプシーの中核症状であり、認められます。正しくは：この選択肢は正しい記述です。選びやすい理由：ナルコレプシーを代表する症状のため、これは正しいと判断しやすいです。混同注意：他の睡眠障害での日中の眠気と混同することがあります。
• 2. 睡眠麻痺（金縛り）はナルコレプシー患者によく見られる症状です。正しくは：この選択肢は正しい記述です。選びやすい理由：一般的な現象としても知られているため、疾患との関連性を見落としやすいかもしれません。混同注意：健常者にも起こる現象であるため、疾患に特有の症状ではないと誤解しやすいです。
• 3. 入眠時幻覚はナルコレプシーの特徴的な症状の一つです。正しくは：この選択肢は正しい記述です。選びやすい理由：幻覚という言葉から精神疾患を連想し、ナルコレプシーとは関係ないと考えやすいかもしれません。混同注意：一般的な夢と混同したり、精神病性の幻覚と間違えたりすることがあります。
• 4. 正解。けいれん発作はてんかんなどの神経疾患で認められる症状であり、ナルコレプシーの症状ではありません。正しくは：ナルコレプシーに認められるのは「情動脱力発作（カタプレキシー）」であり、けいれん発作ではありません。選びやすい理由：「発作」という言葉の響きから、他の症状（睡眠発作、情動脱力発作）と混同してしまいやすいかもしれません。混同注意：情動脱力発作（カタプレキシー）と混同しやすいですが、両者は全く異なる病態です。けいれん発作は意識を失い全身が硬直・痙攣するのに対し、情動脱力発作は意識が保たれたまま、感情の強い動き（笑う、怒るなど）をきっかけに突然全身の筋力が抜ける症状です。
• 5. 情動脱力発作（カタプレキシー）はナルコレプシーに特異的な症状であり、多くの場合認められます。正しくは：この選択肢は正しい記述です。選びやすい理由：一般的な脱力感と混同し、疾患の特異的な症状ではないと考えやすいかもしれません。混同注意：一時的な筋力低下と混同したり、けいれん発作と逆に考えることがあります。

国試ポイント

ナルコレプシーの診断基準となる主要症状を正確に理解しているかが問われます。特に情動脱力発作（カタプレキシー）と他の「発作」との区別が重要です。

混同注意

睡眠発作と情動脱力発作、および一般的なけいれん発作の違い。睡眠麻痺や入眠時幻覚が健常者にも起こりうるため、疾患の特異症状と認識しにくい点。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出た場合、ナルコレプシーの症状だけでなく、診断基準や他の主要な睡眠障害（例：特発性過眠症、睡眠時無呼吸症候群）との鑑別点、治療法（薬物療法など）についても問われる可能性があります。

関連知識

ナルコレプシーはオレキシン（ヒポクレチン）欠乏が病態に関与していることが知られています。この知識は鑑別診断や治療法の理解にも繋がります。また、てんかんにおけるけいれん発作の症状と病態も関連知識として重要です。