30歳の男性。右腱板損傷の修復術後6か月。図に示す方法で等張性筋力増強運動を行っている。このトレーニングで対象となる筋はどれか。

解説

図に示された運動は、肘を90度屈曲位に保ちながら、前腕を外側へ動かす肩関節の外旋運動です。回旋腱板を構成する筋のうち、棘下筋は小円筋とともに肩関節の主要な外旋筋であり、このトレーニングの主な対象となります。腱板損傷の術後リハビリテーションにおいて、外旋筋群の強化は非常に重要です。

選択肢ごとの解説

• 1. 烏口腕筋は肩関節の屈曲と内転に関与する筋肉であり、図に示された外旋位でのトレーニングでは主な対象とはなりません。正しくは：烏口腕筋は肩関節の屈曲と内転に関与する筋です。選びやすい理由：上腕の筋なので、肩関節周囲のトレーニングでは考慮されることもありますが、この運動の主動作筋ではありません。混同注意：上腕二頭筋短頭の起始と類似するため、混同しやすいですが、機能が異なります。
• 2. 正解。図に示されたトレーニングは、肩関節の肘を曲げた状態での外旋運動であり、これは主に棘下筋を対象とした等張性筋力増強運動です。棘下筋は回旋腱板を構成する筋の一つで、肩関節の外旋に最も強く作用します。正しくは：正しい選択肢です。このトレーニングは肩関節の外旋を促すため、主要な外旋筋である棘下筋が対象となります。選びやすい理由：他の回旋腱板筋と混同する可能性がありますが、外旋の主動筋として特に重要です。混同注意：小円筋も肩関節外旋筋ですが、棘下筋の方がより大きい筋であり、外旋運動の主動筋としての役割が大きいです。
• 3. 小胸筋は肩甲骨の下制、下方回旋、前傾に関与する筋肉であり、肩関節の外旋運動とは直接的な関連がありません。正しくは：小胸筋は肩甲骨の動きに関わる筋であり、肩関節の外旋には関与しません。選びやすい理由：胸部の筋肉であるため、肩関節周囲の安定性に関与すると考えるかもしれませんが、直接的な外旋作用はありません。混同注意：大胸筋と混同しやすいですが、小胸筋はより深層にあり、機能も異なります。
• 4. 前鋸筋は肩甲骨の外転（前方突出）や上方回旋に関与する筋肉であり、肩関節の外旋運動の主動筋ではありません。正しくは：前鋸筋は肩甲骨の安定化や動きに関与する筋であり、肩関節の外旋には直接関与しません。選びやすい理由：肩甲骨の安定に関わるため、間接的に上肢の運動に影響を与えますが、主動筋ではありません。混同注意：菱形筋や僧帽筋といった肩甲骨周囲筋と混同しやすいですが、それぞれ機能が異なります。
• 5. 大胸筋は肩関節の屈曲、内転、内旋に強く作用する筋肉であり、外旋運動とは拮抗する作用を持ちます。正しくは：大胸筋は肩関節の屈曲、内転、内旋に関与し、外旋の主動筋ではありません。選びやすい理由：胸部の大きな筋であるため、上肢の多くの運動に関与すると考えがちですが、外旋は主な作用ではありません。混同注意：広背筋など、肩関節の内旋に関わる他の大きな筋と混同しやすいです。

国試ポイント

肩関節の各筋の起始・停止・作用を正確に理解しているか、特に回旋腱板を構成する筋とその機能（内旋・外旋）を識別できるかが問われています。また、具体的な運動方法からターゲットとなる筋を特定する能力も必要です。

混同注意

小円筋も肩関節の外旋筋ですが、棘下筋の方が体積が大きく、外旋運動の主動筋としての寄与が大きいです。肩関節周囲の他の筋（例：三角筋中部線維、広背筋、大円筋など）の作用も正確に区別できる必要があります。

次に同じ論点が出たら

この患者さんの次のリハビリテーションでは、外旋筋力のさらなる強化に加え、外旋筋と内旋筋のバランス評価、日常生活動作（ADL）への応用、そして可動域訓練の継続が重要となります。また、腱板損傷の再発予防のための指導も必要です。

関連知識

回旋腱板（rotator cuff）は、棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋の4つの筋で構成され、肩関節の安定性と運動に重要な役割を果たします。棘上筋は外転、棘下筋と小円筋は外旋、肩甲下筋は内旋にそれぞれ主に関与します。