高齢者の長期の安静臥床の影響で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説

高齢者の長期臥床は、全身のさまざまな器官系に影響を及ぼします。認知機能に関しては、外部刺激の減少や環境の変化への適応困難から、記銘力などの認知機能低下が見られます。また、循環器系においては、重力負荷の減少により循環血液量が減少し、起立性低血圧などの原因となります。呼吸器系では筋力低下により回換気量や予備呼気量が減少します。心拍数は、心機能の低下を代償するために、安静時でも増加傾向を示すことが一般的です。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。長期臥床により、外界からの刺激が減少し、認知機能、特に記銘力や集中力の低下が生じやすいため、これは正しい影響です。
• 2. 長期臥床では、呼吸筋の弱化や胸郭可動性の低下により、回換気量は減少する傾向にあります。正しくは：1回あたりの換気量が減少する。選びやすい理由：呼吸機能の低下を「代償的に増加」と誤解する可能性がある。混同注意：呼吸数や分時換気量と混同しやすいが、個々の呼吸深度（回換気量）は低下する。
• 3. 正解。長期臥床は、重力による体液移動の減少、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系の反応変化などにより、循環血液量が減少することが知られています。選びやすい理由：一般的に知られている身体機能低下の一つであり、選択しやすい項目です。
• 4. 長期臥床は呼吸筋の筋力低下や胸郭の可動性低下を引き起こすため、最大呼気能力である予備呼気量は減少します。正しくは：予備呼気量が減少する。選びやすい理由：呼吸機能の低下に対する身体の反応を誤解しやすい。予備呼気量は筋力に依存する指標です。混同注意：努力性肺活量などの他の呼吸機能指標と混同する可能性や、肺コンプライアンスの変化と誤解する可能性がある。
• 5. 長期臥床により心血管系の脱適応が生じ、心機能が低下するため、安静時心拍数はむしろ増加する傾向にあります（心拍出量を維持しようとする代償反応）。正しくは：安静時の心拍数が増加する。選びやすい理由：運動習慣のある健康な高齢者が安静時心拍数が低いことと混同し、安静臥床が「安静」であるため心拍数が減少すると誤解する可能性がある。混同注意：トレーニングによる徐脈と、病的な安静による心機能低下を混同する。

国試ポイント

高齢者の長期臥床が引き起こす全身性の影響について、各臓器系の変化を正確に理解しているかを問う問題です。特に、認知機能、循環器系、呼吸器系の主要な生理的変化が頻出です。数値の変化方向（増加/減少）を正確に覚えていることが重要です。

混同注意

各選択肢が示す生理的変化の方向性（増加か減少か）を誤解しやすい。特に、身体の適応と脱適応、代償反応と直接的な影響を区別することが求められます。例えば、心拍数は心機能低下に対する代償で増加する、呼吸機能は筋力低下で直接減少するなど。

次に同じ論点が出たら

次に同様の論点が出題された場合、長期臥床が各器官系（骨・筋、神経、循環器、呼吸器、消化器、泌尿器、皮膚など）に及ぼす具体的な影響と、そのメカニズムを詳細に確認します。特に、どの生理学的指標がどのように変化するかに着目します。

関連知識

サルコペニア、廃用症候群、起立性低血圧、誤嚥性肺炎、認知症の増悪、褥瘡、骨粗鬆症、筋力低下、関節拘縮、イレウス（麻痺性腸閉塞）