80歳の女性。脳血管障害発症後5年、要介護2。杖歩行は自立しているが、転倒予防を目的に通所リハビリテーションでの理学療法が開始された。転倒リスクの評価として適切なのはどれか。
選択肢をタップすると答えと解説が表示されます
出典：厚生労働省ホームページ（第56回理学療法士国家試験の問題および正答）。公共データ利用規約（第1.0版）に基づき利用。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。
正解は1番
解説
この80歳女性は脳血管障害の既往があり、杖歩行は自立しているものの転倒予防が理学療法の目的とされています。転倒リスクを直接的かつ詳細に評価するためには、バランス能力に特化した評価尺度が最も適切です。FBS（Functional Balance Scale）は、静的・動的バランス能力を多項目で評価し、転倒リスクとの関連性が高いことが示されているため、最適な選択肢となります。
選択肢ごとの解説
- 1. 正解。FBS（機能的バランス尺度）は、バランス能力を詳細に評価するためのツールであり、高齢者の転倒リスク評価に広く用いられています。特に脳血管障害後の患者のバランス障害を客観的に数値化するのに適しており、転倒予防のための介入効果を測定する上でも有用です。
- 2. KPSは主に癌患者や終末期医療の分野で、患者の全身状態や日常生活活動能力（ADL）を評価するために使用される尺度です。転倒リスクを直接的に評価するものではありません。正しくは：KPSは患者の全身状態や活動能力を評価するものであり、転倒リスクの評価にはFBSのようなバランス評価尺度が適切です。選びやすい理由：ADLの評価という点で、転倒リスクと関連があるように感じるかもしれませんが、転倒の直接的な評価ではありません。混同注意：他のADL評価スケールやQOLスケール
- 3. PGCモラールスケールは、高齢者の心理的側面、特に意欲や気分、幸福度といったモラール（精神状態）を評価するための尺度です。転倒リスクを直接的に評価するものではありません。正しくは：PGCモラールスケールは精神状態を評価するものであり、転倒リスクの評価にはFBSのようなバランス評価尺度が適切です。選びやすい理由：高齢者のリハビリテーション全体を考えると、精神状態も重要であるため、関連があるように感じるかもしれません。混同注意：うつ病評価スケールやQOL評価スケール
- 4. SIASは、脳卒中患者の機能障害の程度を評価するために用いられる包括的な評価ツールで、運動機能、感覚機能、高次脳機能などを評価します。転倒リスクと関連するバランス項目も含まれますが、FBSの方がより転倒に特化したバランス評価スケールであり、転倒リスク評価という設問の目的に対してはFBSがより直接的かつ適切な選択肢です。正しくは：SIASは脳卒中後の総合的な機能障害を評価するものですが、転倒リスクに特化した評価としてはFBSがより適しています。選びやすい理由：脳血管障害の患者であるため、脳卒中に関連する評価スケールであるSIASは非常に魅力的に見えます。SIASにもバランスに関する項目は含まれています。混同注意：FIMやBIなどのADL評価スケール、またはその他の脳卒中機能評価スケール
- 5. WCSTは、前頭葉機能、特に概念形成能力や注意の切り替え、認知の柔軟性を評価するための神経心理学的検査です。転倒リスクを直接的に評価するものではありません。正しくは：WCSTは認知機能を評価するものであり、転倒リスクの評価にはFBSのようなバランス評価尺度が適切です。選びやすい理由：高次脳機能障害も転倒リスクに影響を与えるため、認知機能評価も重要と考えるかもしれません。混同注意：MMSEやHDS-Rなどのその他の認知機能評価スケール
国試ポイント
高齢者や脳血管障害患者における転倒リスク評価に関する知識が問われています。様々な評価スケールの目的と適用疾患を正確に理解しているかどうかが重要です。特に、身体機能評価、ADL評価、精神・認知機能評価、QOL評価など、それぞれのスケールの専門性を区別できる必要があります。
混同注意
脳血管障害の患者であるため、SIAS（Stroke Impairment Assessment Set）が魅力的に見えますが、SIASは総合的な障害評価であり、転倒リスク『評価』に特化しているのはFBSです。KPSはADL評価ですが、全身状態の評価という点で直接的ではありません。認知機能評価（WCST）や精神状態評価（PGCモラールスケール）も転倒リスクの要因となり得ますが、直接的なリスク評価ではありません。
次に同じ論点が出たら
同様の論点が出た場合、まず『何を評価したいのか（この場合は転倒リスク）』を明確にし、その目的に最も特化した評価ツールはどれかを考えます。次に、提示された各評価ツールの目的と主要な評価項目を正確に思い出し、設問の状況（患者の疾患、年齢、リハビリの目的）に照らし合わせて最適なものを選びます。
関連知識
転倒リスク評価には、TUG (Timed Up and Go Test)、FRT (Functional Reach Test)、Berg Balance Scale (BBS)などもよく用いられます。これらのスケールとFBSの特徴、対象、評価項目について理解しておくことが重要です。また、転倒の多因子性についても理解し、身体機能だけでなく、認知機能、薬剤、環境要因なども複合的に考慮する必要があります。