右大腿骨頭すべり症によりDrehmann〈ドレーマン〉徴候陽性の場合、背臥位で右下肢を他動的に屈曲したときに生ずる関節運動で正しいのはどれか。

解説

ドレーマン徴候は、大腿骨頭すべり症に特徴的な所見で、仰臥位で患肢の股関節を他動的に屈曲させると、股関節が自動的に外転および外旋位をとる現象を指します。これは、大腿骨頭が骨幹端に対して後方・下方にすべっているため、屈曲時に骨頭が寛骨臼に衝突しないように代償的に外転・外旋が生じるためと考えられています。

選択肢ごとの解説

• 1. ドレーマン徴候は患側の股関節の動きに着目するものであり、健側の股関節の動きは直接的な評価項目ではありません。正しくは：右股関節の動きについて述べるべきです。選びやすい理由：股関節の複合的な動きに意識が向きやすいですが、設問は患側（右）の動きを問うています。混同注意：ドレーマン徴候の具体的な現象と、健側の動きを混同しやすいかもしれません。
• 2. ドレーマン徴候は患側の股関節の動きに着目するものであり、健側の股関節の動きは直接的な評価項目ではありません。正しくは：右股関節の動きについて述べるべきです。選びやすい理由：股関節の複合的な動きに意識が向きやすいですが、設問は患側（右）の動きを問うています。混同注意：ドレーマン徴候の具体的な現象と、健側の動きを混同しやすいかもしれません。
• 3. 正解。ドレーマン徴候とは、大腿骨頭すべり症の際に、仰臥位で患側股関節を他動的に屈曲させると、股関節が自動的に外転・外旋する現象を指します。これは、骨頭のすべり方向や関節包の緊張によって生じます。正しくは：この選択肢が正しいです。
• 4. ドレーマン徴候では、他動的な股関節屈曲に伴い、自動的に外転と外旋の動きが生じます。内旋は観察されません。正しくは：「内旋」ではなく「外旋」が正しいです。選びやすい理由：外転の要素は正しいですが、外旋と内旋を混同しやすいかもしれません。混同注意：股関節の解剖学的知識とドレーマン徴候の具体的な病態生理を混同しやすいです。
• 5. ドレーマン徴候では、他動的な股関節屈曲に伴い、自動的に外転と外旋の動きが生じます。内転や内旋は観察されません。正しくは：「内転・内旋」ではなく「外転・外旋」が正しいです。選びやすい理由：全く逆の動きであるため、誤りであると判断しやすいですが、ドレーマン徴候の具体的な知識がなければ、この選択肢を選んでしまう可能性があります。混同注意：ドレーマン徴候の核心となる運動学的特徴と全く異なる動きを混同しやすいです。

国試ポイント

この問題は、大腿骨頭すべり症に特徴的な身体所見であるドレーマン徴候の内容を正確に理解しているかを問うものです。疾患の病態とそれに伴う特異的な身体所見を関連付けて覚えているかが重要です。

混同注意

股関節の様々な複合運動と、ドレーマン徴候に特有の動きを混同しやすいです。特に外転と内転、外旋と内旋を誤りやすいポイントです。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、ドレーマン徴候が陽性となる疾患（大腿骨頭すべり症）の他の身体所見や、疾患の重症度に応じた徴候の変化、また治療法やリハビリテーションについても問われる可能性があります。

関連知識

大腿骨頭すべり症の病態生理（骨頭のすべり方向）、股関節の解剖学と運動学（屈曲、伸展、内転、外転、内旋、外旋）、他の股関節疾患（Perthes病など）との鑑別点やそれぞれの特徴的な身体所見。