Guillain-Barré症候群について正しいのはどれか。

解説

ギラン・バレー症候群は、主にミエリン鞘が障害される脱髄型（急性炎症性脱髄性多発神経炎：AIDP）と、軸索が直接障害される軸索型（急性運動性軸索ニューロパチー：AMAN、急性運動感覚性軸索ニューロパチー：AMSAN）の2つの主要な病型に分類されます。この分類は病態生理学的にも臨床像にも重要であり、治療法の選択や予後予測にも関連します。

選択肢ごとの解説

• 1. ギラン・バレー症候群の再発率は一般的に数%程度とされており、50%以上という記述は誤りです。正しくは：ギラン・バレー症候群の再発率は数%程度である。選びやすい理由：神経疾患の中には再発を繰り返すものもあるため、知識が曖昧だと誤って選んでしまう可能性があります。混同注意：慢性炎症性脱髄性多発神経炎（CIDP）などの再発を繰り返す他の神経疾患と混同しやすいです。
• 2. 正解。ギラン・バレー症候群は、神経のミエリン鞘が障害される脱髄型（急性炎症性脱髄性多発神経炎：AIDP）と、神経軸索自体が障害される軸索型（急性運動性軸索ニューロパチー：AMAN、急性運動感覚性軸索ニューロパチー：AMSAN）に分類されます。これは病態に基づいた国際的に確立された分類です。
• 3. ギラン・バレー症候群は自己免疫疾患であり、先行感染（カンピロバクターなど）が引き金となることが多いですが、アルコール多飲が直接の原因ではありません。正しくは：ギラン・バレー症候群は、先行感染などを契機とした自己免疫疾患である。選びやすい理由：アルコール多飲が原因となる神経障害（例：アルコール性ニューロパチー）も存在するため、混同しやすいかもしれません。混同注意：アルコール性ニューロパチーやウェルニッケ・コルサコフ症候群など、アルコール関連の神経疾患と混同しやすいです。
• 4. ギラン・バレー症候群は自己免疫性の疾患であり、ビタミンB1欠乏症によって起こるものではありません。正しくは：ギラン・バレー症候群は自己免疫性の疾患である。選びやすい理由：ビタミンB1欠乏が原因となる神経障害（例：脚気、ウェルニッケ脳症）は存在するため、この疾患と混同する可能性があります。混同注意：脚気やウェルニッケ脳症など、ビタミン欠乏による神経疾患と混同しやすいです。
• 5. ギラン・バレー症候群の予後は比較的良好で、約70～80%の患者は完全に、またはほぼ完全に回復し、歩行能力を取り戻します。25%以下という記述は明らかに過小評価です。正しくは：ギラン・バレー症候群では、約70～80%の患者が歩行可能まで回復する。選びやすい理由：重篤な神経疾患であるため、回復が難しいというイメージから誤って選択してしまう可能性があります。混同注意：重度の障害を残す他の神経疾患や、疾患の急性期における重症度と混同しやすいです。

国試ポイント

ギラン・バレー症候群の病型分類、原因、再発率、予後に関する基本的な知識が問われています。特に病型については、国試で頻出する重要なポイントです。

混同注意

慢性炎症性脱髄性多発神経炎（CIDP）や、他のビタミン欠乏性神経障害（脚気、ウェルニッケ脳症）、アルコール性ニューロパチーなどと混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

今後ギラン・バレー症候群に関する問題が出題された場合、症状の進行パターン（上行性麻痺）、原因となる先行感染、治療法、合併症（呼吸不全）について問われる可能性が高いです。また、CIDPとの鑑別点も重要になります。

関連知識

ギラン・バレー症候群の診断基準（Hughes分類など）、主な症状（上行性の運動麻痺、腱反射消失）、誘因（カンピロバクター感染、サイトメガロウイルス感染など）、治療法（免疫グロブリン静注療法、血漿交換療法）、予後因子についても理解しておくことが重要です。