熱傷について正しいのはどれか。

解説

鼻咽腔内に煤が付着していることは、熱い煙や有毒ガスを吸入した明確な証拠であり、気道熱傷の強い疑いにつながります。気道熱傷は迅速な診断と治療が必要な緊急性の高い病態です。

選択肢ごとの解説

• 1. 第Ⅰ度熱傷では、表皮のみが損傷され、軽度の炎症反応により発赤や熱感を伴います。正しくは：第Ⅰ度熱傷では、皮膚の熱感が見られます。選びやすい理由：軽度な熱傷のため、症状が少ないと誤解しやすい。混同注意：第Ⅰ度熱傷の症状（発赤、熱感、疼痛）と、より重度の熱傷の症状（水疱、知覚鈍麻）の区別。
• 2. 浅達性第Ⅱ度熱傷は、通常は表皮と真皮の一部が損傷しますが、真皮乳頭層までにとどまるため、適切な治療が行われれば瘢痕を残さずに治癒します。ただし、感染や不適切な処置があれば瘢痕を残す可能性もあります。正しくは：浅達性第Ⅱ度熱傷は、通常、瘢痕を残さずに治癒します。選びやすい理由：全ての第Ⅱ度熱傷は瘢痕を残すという誤解や、個人差があるため残る場合もあるという考え。混同注意：浅達性第Ⅱ度熱傷と深達性第Ⅱ度熱傷の瘢痕形成の有無の区別。
• 3. 深達性第Ⅱ度熱傷では真皮深層まで損傷するため、血流が低下し、水疱底部は蒼白あるいは斑状の発赤を呈し、圧迫により退色しにくい特徴があります。鮮やかな発赤は浅達性第Ⅱ度熱傷の特徴です。正しくは：深達性第Ⅱ度熱傷の水疱底部は、蒼白や斑状の発赤を呈します。選びやすい理由：水疱がある＝炎症がある＝発赤、という単純な連想。混同注意：浅達性第Ⅱ度熱傷と深達性第Ⅱ度熱傷の水疱底部の色調の違い。
• 4. 第Ⅲ度熱傷は、表皮、真皮、皮下組織までが損傷され、神経終末も破壊されるため、痛覚が消失または著しく鈍麻します。疼痛はほとんど感じません。正しくは：第Ⅲ度熱傷では、痛覚が消失または著しく鈍麻します。選びやすい理由：重度の熱傷＝重度の痛み、という一般的なイメージ。混同注意：熱傷の深度と疼痛の有無の関係。
• 5. 正解。顔面熱傷、閉鎖空間での受傷、口腔・鼻腔内の煤や熱傷所見、嗄声、呼吸困難などの症状がある場合、気道熱傷を強く疑い、気道管理を含めた早急な対応が必要です。鼻咽腔内の煤は、熱い煙やガスを吸入した直接的な証拠であり、気道熱傷の重要な徴候です。選びやすい理由：他の選択肢が明確に誤りであることが分かれば、正答として選びやすい。混同注意：気道熱傷の診断基準や徴候について知識が不足している場合。

国試ポイント

熱傷の深さ（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）ごとの特徴的な所見（熱感、水疱底の色調、疼痛の有無、瘢痕形成）と、気道熱傷の疑いを示す徴候を正確に理解しているかを問う問題です。特に、見た目や常識的なイメージと異なる医学的事実（例：Ⅲ度熱傷で疼痛がないこと）が頻繁に出題されます。

混同注意

熱傷の深度ごとの症状と、それに伴う合併症や予後の違い。特に浅達性第Ⅱ度と深達性第Ⅱ度の区別、および気道熱傷の初期徴候は重要です。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出題された場合、熱傷の深度別分類（Ⅰ度、浅達性Ⅱ度、深達性Ⅱ度、Ⅲ度）における、発赤、水疱、疼痛、知覚、瘢痕、治癒期間、治療法の違いを正確に理解しているかを確認しましょう。また、気道熱傷の診断基準や緊急性についても再確認が必要です。

関連知識

熱傷の分類（深度別、面積別）、熱傷の病態生理、熱傷の初期治療（応急処置、輸液管理）、気道熱傷の診断と管理、合併症（感染、瘢痕拘縮）。