呼吸機能検査について正しいのはどれか。

解説

呼吸筋力の低下は、肺を十分に膨らませる能力を制限し、結果として最大吸気後の最大呼気量である肺活量の減少を引き起こします。これは、呼吸筋が肺の換気能力に直接関与しているためです。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。呼吸筋（特に吸気筋）の力が弱まると、胸郭や肺を十分に拡張させることができなくなり、結果として最大努力で吸い込み、吐き出せる空気の総量である肺活量は低下します。
• 2. 気道抵抗が増加すると、空気を速やかに吐き出すことが難しくなるため、努力性肺活量のうち最初の1秒間で吐き出せる量の割合である秒率（FEV1/FVC）は低下します。正しくは：気道抵抗が増大すると、秒率は低下します。選びやすい理由：閉塞性肺疾患の病態を理解していないと、抵抗増加と流速低下の関連を誤解する可能性があります。混同注意：肺コンプライアンスの低下（拘束性換気障害の特徴）とは異なる概念です。
• 3. 肺拡散能は肺胞と毛細血管間でのガス交換能力を示す指標であり、肺から空気を吐き出す速さを示す最大呼気流量とは直接的な関係がありません。最大呼気流量は主に気道の状態や肺の弾性収縮力に影響されます。正しくは：肺拡散能の低下と最大呼気流量の間に直接的な関係はありません。選びやすい理由：呼吸機能全般の低下として捉えがちですが、それぞれの指標が測定する機能は異なります。混同注意：拡散能（ガス交換）と換気機能（空気の流れ）を混同しやすいです。
• 4. 肺コンプライアンスが低下する（肺が硬くなる）と、肺の弾性収縮力が増強されるため、安静呼気位での肺内ガス量である機能的残気量（FRC）は減少します。正しくは：肺コンプライアンスが低下すると、機能的残気量は減少します。選びやすい理由：閉塞性肺疾患でのFRC増加（肺が膨らみっぱなしになるため）と混同する可能性があります。混同注意：閉塞性肺疾患でのFRC増加と、拘束性肺疾患（肺コンプライアンス低下）でのFRC減少を混同しやすいです。
• 5. 換気血流比（V/Q比）の不均等（ミスマッチ）は、肺でのガス交換効率を悪化させるため、肺胞気と動脈血の酸素分圧の差である肺胞気-動脈血酸素分圧較差（A-aDO2）は増加します。この較差が大きいほど、ガス交換障害が重度であることを示します。正しくは：換気血流比不均等があると、肺胞気-動脈血酸素分圧較差は増加します。選びやすい理由：ガス交換障害があるのに差が「低下する」という記述は、一見すると矛盾しているように感じ、間違いと判断しやすいですが、実際のガス交換効率の悪化を正しく理解していないと、その影響を逆に捉えてしまう可能性があります。混同注意：シャントによる低酸素血症と混同しやすいですが、A-aDO2はシャントでも増加します。この選択肢はV/Q不均等に特化しています。

国試ポイント

呼吸機能検査の主要な各指標（肺活量、秒率、肺拡散能、機能的残気量、A-aDO2など）が、どのような生理学的変化（呼吸筋力低下、気道抵抗増加、肺コンプライアンス変化、換気血流比不均等など）によってどのように影響を受けるかを正しく理解しているかが問われます。特に、閉塞性換気障害と拘束性換気障害の違い、そしてそれぞれの検査値の特徴を把握していることが重要です。

混同注意

閉塞性換気障害（気道抵抗増加、秒率低下、FRC増加など）と拘束性換気障害（肺コンプライアンス低下、肺活量・FRC減少など）の生理学的変化と、それに対応する呼吸機能検査の結果を混同しやすいです。また、換気機能と拡散機能を混同するケースも見られます。

次に同じ論点が出たら

同様の論点が問われた際には、まず設問が「正しいものを選ぶか」「誤ったものを選ぶか」を確認し、次に各選択肢がどの呼吸機能検査指標とどのような生理的変化の関連を述べているかを丁寧に分析します。特に、増減の関係性が正しいか、あるいは異なる概念が誤って結びつけられていないかに注目します。閉塞性・拘束性のどちらの病態に関連するかを判断基準とすることも有効です。

関連知識

肺活量 (VC) および努力性肺活量 (FVC)、1秒量 (FEV1) と秒率 (FEV1/FVC)、機能的残気量 (FRC)、肺コンプライアンス、気道抵抗、肺拡散能 (DLCO)、換気血流比 (V/Q比)、肺胞気-動脈血酸素分圧較差 (A-aDO2)、閉塞性換気障害と拘束性換気障害の主な特徴。