胃全摘出術後の巨赤芽球性貧血で欠乏する栄養素はどれか。

解説

胃全摘出術後には、ビタミンB₁₂の吸収に必須な内因子が胃壁細胞から分泌されなくなります。これにより、食事から摂取したビタミンB₁₂は消化管内で吸収されなくなり、結果としてビタミンB₁₂が欠乏し、巨赤芽球性貧血が発症します。

選択肢ごとの解説

• 1. 胃全摘術後の巨赤芽球性貧血はニコチン酸の欠乏とは直接関連がありません。ニコチン酸（ビタミンB₃）の欠乏は主にペラグラ（皮膚炎、下痢、認知症）の原因となります。正しくは：胃全摘術後の巨赤芽球性貧血はビタミンB₁₂の欠乏によって引き起こされます。選びやすい理由：ビタミン群の一つであるため、栄養不足と関連があるように感じるかもしれませんが、特定のビタミン欠乏症とその病態を正確に結びつける必要があります。混同注意：ビタミンB群全体と混同しやすいですが、それぞれのビタミンが持つ特定の機能と欠乏症を区別する必要があります。
• 2. ビタミンAの欠乏は夜盲症、眼の乾燥、免疫機能の低下などを引き起こしますが、巨赤芽球性貧血とは直接的な関連性はありません。正しくは：胃全摘術後の巨赤芽球性貧血はビタミンB₁₂の欠乏によって引き起こされます。選びやすい理由：脂溶性ビタミンであり、胃切除によって消化吸収に影響が出る可能性を想像するかもしれませんが、巨赤芽球性貧血の直接の原因ではありません。混同注意：脂溶性ビタミン（A, D, E, K）の吸収障害と水溶性ビタミン（特にB群）の吸収障害の違い。胃切除による脂質吸収への影響を考える人もいるかもしれません。
• 3. ビタミンB1の欠乏は脚気やWernicke脳症を起こしますが、巨赤芽球性貧血の原因ではありません。胃全摘後の巨赤芽球性貧血は、内因子の欠乏によるビタミンB12の吸収障害で起こります。正しくは：胃全摘術後の巨赤芽球性貧血はビタミンB₁₂の欠乏によって引き起こされます。選びやすい理由：ビタミンB群の一つであるため、貧血と関連があるように錯覚しやすいですが、巨赤芽球性貧血に特異的に関わるのはビタミンB₁₂です。混同注意：貧血と関連するビタミンB群として、葉酸やビタミンB₁₂を連想すべきであり、他のB群の特定の欠乏症との違いを理解していないと誤る可能性があります。
• 4. 正解。胃全摘出術により、ビタミンB₁₂の吸収に必須な内因子が胃から分泌されなくなります。その結果、経口摂取したビタミンB₁₂が吸収されなくなり、ビタミンB₁₂欠乏による巨赤芽球性貧血が発生します。
• 5. ビタミンCの欠乏は壊血病（歯肉出血、皮下出血、易感染性など）を引き起こします。鉄の吸収を促進する作用はありますが、巨赤芽球性貧血とは直接の関連はありません。正しくは：胃全摘術後の巨赤芽球性貧血はビタミンB₁₂の欠乏によって引き起こされます。選びやすい理由：貧血一般とビタミンCが鉄吸収に関わることを知っていると、関連性があるように感じるかもしれませんが、巨赤芽球性貧血とは異なるメカニズムです。混同注意：鉄欠乏性貧血と巨赤芽球性貧血の区別、およびそれぞれの貧血に関わるビタミンの役割を混同しやすいです。

国試ポイント

胃全摘出術とそれに伴う合併症、特にビタミンB₁₂欠乏による巨赤芽球性貧血の病態生理学的メカニズムを理解しているかが問われています。また、各ビタミンの機能と欠乏症を正確に区別できるかどうかも重要です。

混同注意

鉄欠乏性貧血と巨赤芽球性貧血の鑑別、およびそれぞれの原因となる栄養素（鉄、ビタミンB₁₂、葉酸）。また、ビタミンB群の他のビタミン（B₁, B₂, B₆, ナイアシンなど）の欠乏症と混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

次に同様の論点が出題された場合、胃切除術後の他の合併症（ダンピング症候群、骨粗鬆症、鉄欠乏性貧血など）や、他のビタミンの欠乏症とその症状、吸収経路の違いなどを問う問題に注意が必要です。特に、ビタミンB₁₂と葉酸欠乏による貧血の鑑別や治療法（注射 vs 経口）も関連知識として重要です。

関連知識

内因子の分泌部位（胃壁細胞）、ビタミンB₁₂の吸収部位（回腸末端）、ビタミンB₁₂と葉酸の相互関係（DNA合成）、巨赤芽球性貧血の症状（貧血症状、舌炎、神経症状など）、胃全摘出術後の他の合併症（ダンピング症候群、栄養吸収障害、骨粗鬆症など）。