手根管症候群でみられる症候はどれか。

解説

手根管症候群は、手根管内で正中神経が圧迫されることによって生じる症候群です。正中神経は母指、示指、中指、環指の橈側半分に感覚を供給し、母指球筋群（短母指外転筋、短母指屈筋、母指対立筋）の多くを運動支配しています。そのため、正中神経の圧迫が進行すると、これらの支配領域における感覚障害（しびれ、痛み）や、母指球筋の筋力低下や萎縮が特徴的に現れます。

選択肢ごとの解説

• 1. これは橈骨神経麻痺でみられる典型的な症状です。手根管症候群は正中神経の障害です。正しくは：橈骨神経麻痺の場合にみられる症状です。選びやすい理由：手の機能障害という広義のイメージで選択肢として考えやすいですが、特定の神経麻痺と結びついています。混同注意：正中神経麻痺と橈骨神経麻痺による手関節の運動障害を混同しやすいです。
• 2. 骨間筋は主に尺骨神経に支配されています。手根管症候群は正中神経の障害であり、骨間筋の萎縮は尺骨神経麻痺でみられます。正しくは：尺骨神経麻痺の場合にみられる症状です。選びやすい理由：手の細かい筋肉の萎縮という点で、神経障害全般の症状と捉えられがちです。混同注意：正中神経の支配筋と尺骨神経の支配筋を混同しやすいです。
• 3. 小指の感覚は尺骨神経が支配しています。手根管症候群は正中神経の障害であり、小指のしびれは尺骨神経麻痺でみられる感覚障害です。正しくは：尺骨神経麻痺の場合にみられる感覚障害です。選びやすい理由：指のしびれは末梢神経障害の一般的な症状ですが、どの指がしびれるかで原因神経が異なります。混同注意：正中神経の支配領域（母指から環指橈側半分）と尺骨神経の支配領域（環指尺側半分と小指）を混同しやすいです。
• 4. 正解。手根管内で圧迫される正中神経は、母指球筋（短母指外転筋、短母指屈筋、母指対立筋など）の多くを支配しています。このため、正中神経の障害が進行すると、これらの筋肉の萎縮が特徴的に現れます。
• 5. Guyon管は尺骨神経が走行する部位であり、Guyon管でのTinel徴候陽性は尺骨神経が圧迫されるGuyon管症候群でみられます。手根管症候群は正中神経の障害です。正しくは：尺骨神経が障害されるGuyon管症候群の場合にみられます。手根管症候群でTinel徴候が陽性となるのは手根管部です。選びやすい理由：Tinel徴候は神経圧迫症状の診断に広く用いられるため、手根管症候群でも陽性であるという知識と混同しやすいですが、場所が異なります。混同注意：手根管（正中神経）とGuyon管（尺骨神経）という二つの解剖学的構造と、それぞれを通る神経を混同しやすいです。

国試ポイント

この問題は、手根管症候群の主要な症状を理解しているか、また他の末梢神経障害（特に橈骨神経麻痺や尺骨神経麻痺）の症状と明確に区別できるかを問うものです。正中神経の解剖学的走行、支配領域（感覚と運動）、および典型的な病態生理学的変化についての知識が求められます。

混同注意

手根管症候群（正中神経障害）と、Guyon管症候群（尺骨神経障害）、さらに橈骨神経麻痺による症状（下垂手）が混同されやすいです。特に、手根管とGuyon管の区別、およびそれぞれの管を通る神経とその支配領域の違いを正確に理解しておく必要があります。

次に同じ論点が出たら

次に同様の論点が出題された場合、どの神経が障害されているか、その神経の運動支配筋と感覚支配領域はどこか、そしてその部位での圧迫に特異的な理学所見や検査法は何かを正確に判断することが重要です。

関連知識

末梢神経の解剖（正中神経、尺骨神経、橈骨神経の走行と支配領域）、手部の機能解剖（筋、神経、血管）、神経伝導速度検査、Tinel徴候やPhalen徴候などの神経学的検査、神経麻痺の鑑別診断。