PTB式免荷装具の除圧部位はどれか。2つ選べ。

解説

PTB式免荷装具は、下腿に加わる荷重を軽減するために、膝蓋靱帯および脛骨内側縁、大腿骨顆部を支持面とし、脛骨粗面、腓骨頭、前脛骨筋腱、脛骨前縁、アキレス腱部などを除圧する構造を持っています。脛骨粗面は膝蓋靱帯の付着部であり、荷重がかかると疼痛が生じやすいため、除圧が必要です。腓骨頭は総腓骨神経が直下を走行するため、圧迫を避けることで神経麻痺のリスクを低減します。

選択肢ごとの解説

• 1. 脛骨内側面はPTB装具において荷重を支持する主要な部位の一つであり、除圧部位ではありません。正しくは：脛骨内側面は荷重支持部位である。選びやすい理由：膝関節周囲の骨構造であるため、除圧部位と誤解しやすい。しかしPTB装具の原理を理解していれば除圧部位ではないとわかる。混同注意：除圧部位である脛骨粗面や腓骨頭と混同する可能性はないが、荷重支持部位としての役割が不明瞭だと誤解を生む。
• 2. 正解。脛骨粗面は、膝蓋靭帯付着部であり、アキレス腱と同様に荷重がかかると疼痛が発生しやすい部位であるため、PTB装具ではこの部位を除圧するよう設計されます。選びやすい理由：膝蓋靱帯と近接しているため、荷重支持に関わる部位と誤解しやすいが、実際には避けるべき部位である。
• 3. 膝蓋靱帯は、PTB装具において主な荷重支持部位となるため、除圧部位には当たりません。正しくは：膝蓋靱帯は荷重支持部位である。選びやすい理由：「膝蓋靱帯荷重（Patellar Tendon Bearing）」の名前から、靱帯自体に荷重がかかることへの抵抗感を感じ、除圧部位と誤解しやすいかもしれない。しかし、実際には靱帯が荷重を受けることで下肢全体を免荷する。混同注意：膝蓋靱帯「部分」で体重を支える、という点が誤解されやすい。この靱帯は強い組織であり、適切に荷重を受け止めることで下腿への免荷を可能にする。
• 4. 前脛骨筋部は、筋腹であるため直接的な除圧部位としては一般的ではありません。PTB装具は骨や関節への荷重を軽減することが主な目的であり、筋組織への直接的な除圧は副次的なものです。正しくは：前脛骨筋部は、PTB装具で荷重支持部または非除圧部として扱われることがある。神経や血管の圧迫は避けるが、筋腹自体を除圧する部位としては挙げられない。選びやすい理由：下腿の軟部組織であり、圧迫による不快感や神経障害のリスクを連想させやすいため、除圧部位と誤解しやすい。しかし、PTB装具の主要な除圧ポイントは骨隆起や神経血管走行である。混同注意：神経や血管の圧迫と、筋腹自体の除圧を混同しやすい。
• 5. 正解。腓骨頭は、浅腓骨神経や総腓骨神経が走行しており、この部位を圧迫すると神経麻痺を引き起こす危険性があるため、PTB装具では除圧すべき部位とされています。選びやすい理由：膝関節外側の骨隆起であるため、装具の安定性に関わるとも考えやすいが、神経の走行を考慮すると避けるべきである。

国試ポイント

PTB式免荷装具の原理と、荷重支持部位および除圧部位を正確に理解しているかが問われる問題です。特に、神経走行や骨の解剖学的特徴が装具の設計にどのように影響するかを把握しておくことが重要です。

混同注意

PTB装具の「Bearing」が「荷重を受ける」という意味であるため、膝蓋靱帯を荷重支持部位と理解できず、逆に除圧部位だと誤解する可能性があります。また、脛骨粗面と膝蓋靱帯が近接しているため、どちらが荷重支持でどちらが除圧なのかが混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、PTB装具の各部位の役割について、より具体的な装着時の注意点や、他の下腿装具との比較（例：AFOとの違い、どのような疾患に用いられるか）が問われる可能性があります。

関連知識

免荷装具の種類（例：KAFO、AFO、デニスブラウン装具など）、それぞれの適応疾患、装具の主要な構成要素、生体力学的原理。特に、神経麻痺のリスクを考慮した装具設計の重要性。