32歳の女性。下痢症状の後に四肢の脱力が出現したGuillain-Barré症候群で、入院2週後のGuillain-Barré障害スコアが5（人工呼吸管理）であった。グラフは表の3項目の合計点と歩行の関係を示す。この患者が発症6か月後に歩行不可能な確率はどれか。

解説

表の3項目を合計します。年齢32歳（40歳以下）は0点、発症に先立つ下痢ありは1点、入院2週後のGuillain-Barré障害スコア5（人工呼吸管理）は5点で、合計6点です。グラフで合計6点に対応する発症6か月後の歩行不可能な確率は約60%です（公式正答3）。

選択肢ごとの解説

• 1. 20 %はグラフで合計約4.5点に相当します。本症例の合計は6点（0＋1＋5）です。正しくは：患者の合計スコア3点に対応する確率は60%です。選びやすい理由：グラフの読み取りミスや、スコア計算ミスによってこの選択肢を選んでしまう可能性があります。混同注意：他のスコアと混同した可能性があります。
• 2. 30 %はグラフで合計約5点に相当します。本症例の合計は6点（0＋1＋5）です。正しくは：患者の合計スコア3点に対応する確率は60%です。選びやすい理由：グラフの線が直線でないため、目分量で読み取ると30%と誤認する可能性があります。混同注意：特定のスコアと混同しやすい数値ではありませんが、グラフの読み取りの不正確さから選択される可能性があります。
• 3. 正解。年齢0点＋下痢あり1点＋障害スコア5の5点＝6点で、グラフの合計6点に対応する歩行不可能な確率は約60%です。正しくは：上記のとおり、患者の合計点3点からグラフを読み取ると60%が適切です。
• 4. 80 %はグラフで合計約6.5点に相当します。本症例の合計は6点（0＋1＋5）です。正しくは：患者の合計スコア3点に対応する確率は60%です。選びやすい理由：スコア計算ミスやグラフの読み取りミスにより、合計スコアを4点と誤認した場合に選びやすくなります。混同注意：合計スコア4点の確率と混同しやすいです。
• 5. 90 %はグラフで合計7点に相当します。本症例の合計は6点（0＋1＋5）です。正しくは：患者の合計スコア3点に対応する確率は60%です。選びやすい理由：重症度が高い患者であることから、予後が非常に悪いと仮定して、最も高い確率を選んでしまう可能性があります。混同注意：合計スコア5点（最も重症）の確率と混同しやすいです。

国試ポイント

ギラン・バレー症候群の予後予測における主要な因子の理解と、提示された情報（表とグラフ）を正確に読み取り、適用する能力が問われています。特に、ギラン・バレー障害スコアの「人工呼吸管理」が最高点（5点）に相当することを把握し、そこから得られる評価点（2点）を正しく計算できるかが重要です。複数の情報を統合して判断する臨床推論能力が試される問題形式です。

混同注意

ギラン・バレー障害スコアの各段階とそれに付与される評価点を正確に把握していないと、合計点が誤り、結果として確率の選択も間違える可能性があります。特に「人工呼吸管理」がスコア5であることを理解していないと、評価点を誤る危険性があります。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出題された場合、 1. ギラン・バレー症候群の重症度分類（Guillain-Barré障害スコアなど）と各段階の具体的な症状や管理内容を正確に記憶しているか。 2. 各予後予測因子（年齢、先行感染、重症度など）が予後にどのように影響するかを理解しているか。 3. 提示された複数の情報を組み合わせ、正確な計算やグラフの読み取りができるか。 これらの点を重点的に評価する問題が予想されます。特に、特定の症状がどのスコアに該当するかを問う形式や、複数の要因を組み合わせた計算問題が考えられます。

関連知識

ギラン・バレー症候群の診断基準、病型分類、治療法（免疫グロブリン療法、血漿交換療法）、一般的な予後、リハビリテーション介入の時期と内容。Guillain-Barré障害スコア（GBSスコア）の各段階の内容。先行感染の種類（カンピロバクター腸炎、サイトメガロウイルスなど）と予後の関連性。