6歳の男児。右股関節痛を訴えている。単純エックス線写真（別冊No. 1）を別に示す。 この時期の理学療法で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説

問2の疾患はPerthes病（公式正答）で、小児の大腿骨頭の阻血性壊死です。治療の原則は、変形を防ぐために大腿骨頭を臼蓋で十分に覆うこと（包み込み、containment）と、患側股関節への荷重を減らすことです。坐骨結節で体重を支える下肢装具を用いれば、股関節の負担を減らしながら歩行練習ができます。また、免荷期間中も体幹・座位の対称的なバランス練習は行えます。したがって3と5が正しいです（公式正答）。股関節は外転位に保つのが原則で、内転位の保持は骨頭の被覆を悪くします。短下肢装具は股関節の免荷になりません。

選択肢ごとの解説

• 1. Perthes病では、大腿骨頭を臼蓋で覆うために股関節を外転位に保ちます。内転位の保持は骨頭の被覆を悪くするため誤りです。正しくは：股関節は外転位に保ちます。選びやすい理由：股関節を安静に保つ肢位として選びやすい選択肢です。混同注意：外転位での包み込み
• 2. 短下肢装具は足関節を支える装具で、股関節の免荷にはなりません。正しくは：坐骨結節で荷重できる装具で股関節を免荷します。選びやすい理由：装具を使った立位練習として選びやすい選択肢です。混同注意：短下肢装具と免荷装具
• 3. 正解。免荷期間中も行える、体幹・座位の対称的なバランス練習は適切です（公式正答）。
• 4. 患側（右）を下にした起き上がりは、患側股関節に負担がかかるため勧められません。正しくは：患側股関節に負担をかけない動作を指導します。選びやすい理由：起き上がり動作の指導として選びやすい選択肢です。混同注意：患側股関節への負担
• 5. 正解。坐骨結節で体重を支える下肢装具を用いると、患側股関節を免荷しながら歩行練習ができます（公式正答）。

国試ポイント

Perthes病の治療原則（骨頭の包み込みと免荷）に沿った理学療法を選べるかが問われています。

混同注意

Perthes病では股関節を外転位に保ち、骨頭を臼蓋で覆うことが重要です。内転位は避けます。

次に同じ論点が出たら

免荷装具での歩行の安定性や股関節の可動域（特に外転・内旋）を定期的に評価し、骨頭の修復の経過に合わせて荷重を進める。

関連知識

Perthes病：4〜8歳頃の男児に多い大腿骨頭の阻血性壊死。跛行・股関節〜膝の痛みで発症する。治療は装具などによる免荷と、外転位での骨頭の包み込み。