腱反射が亢進する疾患はどれか。

解説

腱反射の亢進は、中枢神経系の錐体路障害を示唆する所見です。選択肢の中で多発性硬化症は中枢神経系の脱髄性疾患であり、脊髄病変を伴うことが多いため、錐体路障害による腱反射の亢進が見られます。他の選択肢はいずれも筋疾患または末梢神経疾患であり、腱反射は低下または消失するのが一般的です。

選択肢ごとの解説

• 1. 多発性筋炎は筋肉そのものの炎症性疾患であり、腱反射は通常正常か、筋力低下が重度の場合に低下することがあります。正しくは：腱反射は正常から低下が見られます。選びやすい理由：炎症性疾患であるため、神経系の問題と混同しやすいかもしれませんが、筋疾患であることを理解していれば選択肢から外せます。混同注意：末梢神経障害と混同すると反射の異常を疑う可能性がありますが、あくまで筋病変です。
• 2. 正解。多発性硬化症は中枢神経系の脱髄疾患であり、脊髄病変を伴う場合、錐体路障害により腱反射が亢進することが特徴的な所見の一つです。選びやすい理由：神経系の疾患であり、多様な症状を呈するため、他の神経疾患との鑑別が重要です。
• 3. Guillain-Barré症候群は急性発症の末梢神経脱髄性疾患であり、末梢神経の障害により腱反射は低下または消失します。正しくは：腱反射は低下または消失します。選びやすい理由：神経疾患であるため反射異常を疑いやすいですが、末梢神経の障害による反射低下は一般的な症状です。混同注意：中枢神経と末梢神経の病変による反射異常の方向性を混同しやすいです。
• 4. 尿毒症性ニューロパチーは末梢神経障害の一種であり、末梢神経の機能低下により腱反射は低下または消失します。正しくは：腱反射は低下または消失します。選びやすい理由：全身性疾患の合併症として神経障害が起こることは理解しやすいですが、その症状（反射低下）を正しく理解する必要があります。混同注意：他の代謝性疾患による神経障害と混同すると、反射の異常を誤解する可能性があります。
• 5. Duchenne型筋ジストロフィーは遺伝性の進行性筋疾患であり、筋力低下が進行するにつれて腱反射は低下または消失します。正しくは：腱反射は低下または消失します。選びやすい理由：小児期に発症する筋疾患として有名ですが、筋疾患であるため反射亢進とは結びつきません。混同注意：神経筋接合部疾患や末梢神経疾患と混同すると、反射異常の方向性を誤解する可能性があります。

国試ポイント

腱反射の亢進・低下が、中枢神経系障害と末梢神経系/筋疾患のどちらに特徴的かを問う基本的な知識問題です。各疾患の病態生理と主要な神経学的所見を結びつけられるかが試されます。

混同注意

中枢神経障害と末梢神経障害/筋疾患における腱反射の変化（亢進 vs 低下・消失）を混同しやすいです。特に、末梢神経が障害される疾患でも「神経」という言葉が入っているために、中枢神経系障害と同様に反射亢進があると誤解する可能性があります。

次に同じ論点が出たら

同様の論点が出た場合、各疾患の病変部位（中枢神経、末梢神経、筋肉）と、それに対応する腱反射の変化を正確に判断できるかを確認します。特に、錐体路障害の具体的な徴候（反射亢進、Babinski反射など）と、末梢神経・筋疾患の徴候（反射低下・消失、筋萎縮、筋力低下パターンなど）を区別できるかが重要です。

関連知識

中枢神経系の病変（脳卒中、脊髄損傷など）では腱反射亢進や病的反射が出現します。末梢神経系の病変（ニューロパチー、ギラン・バレー症候群など）や筋疾患（筋ジストロフィー、筋炎など）では、腱反射は低下または消失します。