骨折後に偽関節を生じやすいのはどれか。

解説

舟状骨は、その特有の血行供給（遠位から近位への血行供給が主で、近位骨片への血行が乏しく、また骨折により容易に血行が途絶する）のため、骨折後に偽関節や無腐性骨壊死を非常に起こしやすい部位として知られています。特に近位極骨折ではそのリスクが高まります。

選択肢ごとの解説

• 1. 鎖骨骨折は偽関節を起こす可能性がありますが、特に中央1/3部が偽関節の好発部位であり、遠位端は比較的まれです。正しくは：鎖骨中央1/3部選びやすい理由：鎖骨自体が偽関節を起こす部位として知られているため、選択肢として魅力的です。混同注意：鎖骨の偽関節好発部位と混同しやすいです。
• 2. 正解。舟状骨は血行供給が脆弱であり、骨折すると偽関節や無腐性骨壊死を起こしやすいことで知られています。特に近位骨片への血行は不安定です。選びやすい理由：偽関節は、血行不良や固定の不安定性、感染などが原因で発生します。舟状骨は血行不良のリスクが高いため、正答と判断しやすいです。混同注意：他の骨折と比較して、特に血行不良による偽関節のリスクが高い骨です。
• 3. 橈骨遠位端骨折（コーレス骨折など）は頻度が高い骨折ですが、偽関節は比較的まれであり、むしろマルユニオン（不正癒合）や変形治癒が問題となることが多いです。正しくは：舟状骨など選びやすい理由：骨折自体の頻度が高いため、合併症も多いと誤解しやすいかもしれません。混同注意：コーレス骨折などの頻度の高さと、偽関節発生率の低さを混同しやすいです。
• 4. 中手骨の骨幹部骨折は通常、適切に固定されれば比較的良好に癒合し、偽関節は稀です。むしろ回旋転位などの不正癒合が問題となることがあります。正しくは：舟状骨など選びやすい理由：手の骨折として広く認識されているため、何らかの合併症を起こしやすいと考えるかもしれません。混同注意：中手骨の骨折は比較的治りやすい骨折であり、偽関節のリスクは低いです。
• 5. 上腕骨骨幹部骨折は、比較的偽関節を起こしにくい部位の一つです。ただし、手術的治療後の感染や高度な粉砕骨折など特殊な状況では起こり得ます。正しくは：舟状骨など選びやすい理由：長管骨の骨折は重篤なイメージがあるため、偽関節を起こしやすいと考えるかもしれません。混同注意：長管骨の中でも、上腕骨骨幹部は比較的偽関節になりにくい部類です。

国試ポイント

偽関節の発生原因として、血行不良が重要な要因であることを理解しているかを問う問題です。特定の骨折部位と合併症（偽関節、無腐性骨壊死）の関連性を把握しているかを確認します。

混同注意

偽関節は、骨折の種類や部位、患者の全身状態（喫煙、栄養状態、糖尿病など）、治療方法（固定の安定性、荷重など）など様々な要因が複合的に影響して発生します。他の選択肢の骨折も偽関節の可能性はゼロではありませんが、舟状骨が際立ってそのリスクが高いことを識別できるかがポイントです。

次に同じ論点が出たら

次に同様の論点が出題された場合、他の偽関節の好発部位（脛骨、大腿骨頚部など）や、無腐性骨壊死を合併しやすい部位（大腿骨頭、月状骨など）に関する知識が問われる可能性があります。また、偽関節の発生機序や診断、治療に関する具体的な知識も重要になります。

関連知識

偽関節の原因（血行不良、固定不良、感染、骨片間の離開、軟部組織の介在、全身性疾患など）。偽関節の診断基準。治療法（保存療法、手術療法）。無腐性骨壊死の概念。