アキレス腱断裂で正しいのはどれか。

解説

トンプソンテストは、アキレス腱断裂の有無を確認するための重要な徒手検査です。患者を腹臥位にし、膝を屈曲させた状態で腓腹筋を圧迫した際に、通常起こるはずの足関節の底屈が見られない場合に陽性と判定され、アキレス腱の完全断裂を示唆します。

選択肢ごとの解説

• 1. アキレス腱が断裂していると、腓腹筋やヒラメ筋の力を足関節に伝えることができず、つま先立ち（踵上げ）はできません。正しくは：つま先立ちは困難または不可能である。選びやすい理由：部分断裂の場合、全くできないわけではないと考えるかもしれないが、完全断裂では基本的にはできない。混同注意：他の足関節疾患や部分的な筋力低下と混同する。
• 2. アキレス腱断裂は、スポーツ活動を行う30代から50代の男性に多く見られます。学童期に起こることは稀です。正しくは：30～50代の男性に多く発生する。選びやすい理由：子供のスポーツ障害全般と混同し、学童期にもよく見られると誤解する可能性がある。混同注意：オスグッド・シュラッター病など、成長期のスポーツ障害と混同する。
• 3. 正解。トンプソンテストはアキレス腱断裂の診断に用いられる代表的な徒手検査です。腓腹筋を圧迫しても足関節の底屈が起こらない場合に陽性と判定され、アキレス腱の断裂を示唆します。
• 4. 断裂したアキレス腱の断端を近づけ、安静を保つためには、足関節を底屈位で固定するのが一般的です。背屈位では腱に緊張がかかりすぎてしまいます。正しくは：足関節を底屈位でギプス固定する。選びやすい理由：靭帯損傷などで背屈位固定するものと混同する。また、底屈位が不自然な肢位に感じるため、安静位として背屈位を考えてしまう可能性もある。混同注意：他の部位の骨折や靭帯損傷における固定肢位と混同する。
• 5. 陳旧性のアキレス腱断裂では、腱の断端が変性・短縮し、ギャップが大きくなっていることが多いため、単純な端々縫合術は困難な場合が多く、腱移行術や腱延長術などの再建術が選択されます。正しくは：陳旧例は腱移行術や腱延長術などの再建術が適応となることが多い。選びやすい理由：断裂ならば縫合するのが一般的と考えるため。急性期と陳旧期の違いを意識しないと誤りやすい。混同注意：急性期断裂の治療法（端々縫合）と混同する。

国試ポイント

アキレス腱断裂の診断方法（特にトンプソンテスト）、疫学、治療法（急性期・陳旧期）、および術後の固定肢位に関する基本的な知識が問われています。身体機能評価と理学療法管理の基礎を理解しているかを確認する問題です。

混同注意

急性期の治療と陳旧期の治療、他の腱損傷との鑑別、足関節の他の疾患（例：足関節捻挫、アキレス腱炎）。

次に同じ論点が出たら

次にこの論点が出た場合は、アキレス腱断裂の発生機序、リハビリテーションの段階（急性期、回復期、維持期）、術後早期のリハビリテーション内容、合併症（再断裂、感染など）に注目するとよいでしょう。

関連知識

アキレス腱断裂の発生機序：急激な方向転換、ジャンプ、着地など。主な症状：断裂音（pop音）、強い痛み、歩行困難、踵上げ不能。保存療法：底屈位ギプス固定（約6～8週間）。手術療法：早期からの運動療法が可能となるため、スポーツ復帰を目指す場合に選択されることが多い。リハビリテーション：固定期間後のROM訓練、筋力増強、バランス訓練、歩行訓練、ジョギング・スポーツ復帰。