腱板断裂の範囲の把握に最も有用な検査はどれか。

解説

腱板は軟部組織であり、その損傷の評価には軟部組織の描出に優れた画像診断法が必要です。MRIは高いコントラスト分解能により、腱板の断裂の有無、断裂の大きさ、形状、周囲組織との関係を詳細に評価できるため、腱板断裂の範囲把握に最も有用な検査です。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。MRIは、筋肉、腱、靭帯などの軟部組織を高精度で描出できるため、腱板断裂の有無、断裂の大きさ、退縮の程度などを詳細に評価するのに最も適しています。
• 2. 単純CTは骨病変の評価に優れていますが、軟部組織のコントラストが低いため、腱板断裂のような腱の詳細な評価には不向きです。正しくは：腱板断裂の範囲把握には、MRIが最も有用です。選びやすい理由：骨の詳細な構造を確認する際には有用であるため、選択肢として考慮されがちです。混同注意：骨折や石灰化の評価と混同しやすいです。
• 3. 血管造影は血管の異常を評価する検査であり、腱板断裂のような腱の損傷の直接的な診断には使用されません。正しくは：腱板断裂の範囲把握には、MRIが最も有用です。選びやすい理由：特定の病変の評価に特化した高度な検査であるため、その有効性を過大評価する可能性があります。混同注意：血行障害や血管性の疾患の診断と混同しやすいです。
• 4. 単純エックス線撮影は骨の異常（骨折、変形、石灰化など）を見るのに適しており、腱板そのものの損傷を直接確認することはできません。正しくは：腱板断裂の範囲把握には、MRIが最も有用です。選びやすい理由：整形外科領域で最初に行われることの多い一般的な検査であるため、選択肢として選びやすいです。混同注意：骨の形態異常や、間接的な所見（骨頭の挙上など）を腱板断裂と直接結びつけて考えてしまうことがあります。
• 5. 骨シンチグラフィーは骨代謝の異常（炎症、腫瘍、骨折など）を検出する検査であり、腱板断裂のような軟部組織の損傷の診断には適していません。正しくは：腱板断裂の範囲把握には、MRIが最も有用です。選びやすい理由：骨の活動性を評価する検査であるため、慢性的な炎症や損傷と関連付けて考えてしまうことがあります。混同注意：骨の代謝異常や炎症性の病態の診断と混同しやすいです。

国試ポイント

整形外科疾患における画像診断法の選択に関する知識が問われています。特に、骨病変と軟部組織病変でそれぞれどの検査が最も適しているかを理解しているかが重要です。

混同注意

各画像診断法の得意分野（骨・軟部組織、急性・慢性、機能・形態など）が混同されやすいです。

次に同じ論点が出たら

同様の論点が出た場合、まず病変の対象が「骨」か「軟部組織」かを見極める。次に、それぞれの病変に対して最も得意とする画像検査は何かを想起する。

関連知識

腱板断裂の確定診断にはMRIが第一選択とされることが多いです。また、超音波検査もリアルタイムでの動的評価が可能であり、MRIと並んで腱板断裂の診断に用いられます。CTは骨の詳細な形態、単純X線は骨の状態や石灰化、骨シンチグラフィーは骨代謝の評価にそれぞれ適しています。