機能性神経学的症状症/変換症〈転換性障害〉で正しいのはどれか。

解説

機能性神経学的症状症（転換性障害）において、患者が自身の診断を理解し、症状が身体的な損傷によるものではなく、心理社会的要因と関連していることを受け入れることは、治療への積極的な関与を促し、症状の改善、ひいては良好な予後につながる重要な要素です。

選択肢ごとの解説

• 1. 機能性神経学的症状症の治療において、精神療法（特に認知行動療法など）は主要な治療法であり、有効性が広く認められています。正しくは：精神療法は有効な治療法の一つである。選びやすい理由：身体症状が前面に出るため、精神療法が直接的な治療にならないと誤解する可能性があります。混同注意：身体疾患に対する物理療法や薬物療法のみが有効な治療だと考えること。
• 2. この疾患はどの年齢でも発症し得ますが、特に若年成人期（20〜30歳代）での発症も珍しくありません。小児期や思春期に多く見られる傾向はありますが、「あまり見られない」という記述は不正確です。正しくは：20歳を過ぎてからの発症も存在する。選びやすい理由：小児期や思春期の発症が多いという情報から、成人期の発症が稀だと誤解する可能性があります。混同注意：特定の年齢層に限定される疾患と誤解すること。
• 3. 一般的に、症状の持続期間が短い、かつ急性発症であるほど、予後が良いとされています。慢性化するほど改善が難しくなります。正しくは：症状の持続期間が短いほど、回復の見込みは高い。選びやすい理由：慢性的な症状の方が治療がしやすい、または診断がつきやすいと誤解する可能性があります。混同注意：他の疾患において、経過が短いと診断が難しく予後が悪いというパターンと混同すること。
• 4. 正解。患者が機能性神経学的症状症の診断を理解し、自身の症状が心理社会的要因と関連していることを受け入れることは、治療への積極的な参加を促し、症状の改善、すなわち予後良好に強く影響します。これは治療の第一歩となります。
• 5. パーソナリティ障害や他の精神疾患の合併は、機能性神経学的症状症の治療を複雑にし、予後を悪化させる要因となります。精神的な脆弱性や対処能力の低さが関連するためです。正しくは：パーソナリティ障害を併発している場合、予後は不良である。選びやすい理由：精神疾患が合併することで、症状の原因がより明確になると誤解する可能性があります。混同注意：精神科的な診断が複数あることで、治療方針が立てやすくなるという誤った考え。

国試ポイント

機能性神経学的症状症（転換性障害）の疾患概念、診断基準、疫学、予後、および治療に関する基本的な知識が問われています。特に、症状の経過、発症年齢、合併症、そして患者の診断受容が予後に与える影響について正確な理解が求められます。

混同注意

身体表現性障害群（特に身体症状症）、精神疾患における身体症状、または詐病などとの鑑別が難しいことがあります。また、器質的な神経疾患と誤認しやすい点も注意が必要です。

次に同じ論点が出たら

次に同様の論点が出題された場合、この疾患の鑑別診断、治療アプローチ、特に多職種連携における理学療法士の役割（身体活動への導入、心理的サポートの側面）について問われる可能性があります。また、診断名の変遷（ヒステリー、転換性障害、機能性神経学的症状症）と、それに伴う概念の変化も重要です。

関連知識

ICD-11やDSM-5における診断基準、リエゾン精神医学の役割、認知行動療法、支持的精神療法、身体疾患との併存、病識の重要性、プライマリゲイン・セカンダリゲインの概念。