検査方法を図に示す。 この検査で陽性となるのはどれか。

解説

ハムストリングスは股関節伸展および膝関節屈曲に作用する。損傷（特に肉離れ）があると、これらの動作や関連するストレッチ（膝関節伸展位での股関節屈曲）で疼痛や抵抗感が生じ、陽性所見となるため。

選択肢ごとの解説

• 1. アキレス腱断裂はThompson test（下腿三頭筋の腹を把持して圧迫すると足関節が底屈しない）で陽性となる。本検査では陽性とならない。正しくは：Thompson testで陽性となる。選びやすい理由：下肢の損傷であるため、鑑別疾患として頭をよぎりやすい。混同注意：アキレス腱炎や足関節捻挫など、他の足関節周囲の疾患。
• 2. 膝蓋骨脱臼は通常、徒手的な整復操作や、膝蓋骨の不安定性検査（Apprehension testなど）で陽性となる。本検査では陽性とならない。正しくは：Apprehension testなどで陽性となる。選びやすい理由：膝関節周囲の疾患として、選択肢として考えられるため。混同注意：膝関節捻挫や半月板損傷など、他の膝関節疾患。
• 3. 大腿筋膜張筋短縮は、Ober test（側臥位で股関節外転位から股関節を内転させた際に、大腿がベッドにつかない）などで陽性となる。本検査では陽性とならない。正しくは：Ober testで陽性となる。選びやすい理由：股関節周囲の短縮として、似たような検査を想定する可能性があるため。混同注意：腸脛靭帯炎や中殿筋の機能不全。
• 4. 大腿四頭筋短縮は、Ely test（腹臥位で膝関節を屈曲させると骨盤が挙上する）などで陽性となる。本検査では陽性とならない。正しくは：Ely testで陽性となる。選びやすい理由：ハムストリングスと拮抗する筋であるため、関連疾患として頭をよぎりやすい。混同注意：大腿四頭筋損傷や膝蓋大腿関節障害。
• 5. 正解。ハムストリングス損傷（肉離れなど）がある場合、膝関節伸展位での股関節屈曲（下肢伸展挙上やSLRテストに相当する動作）により、損傷部位に伸張ストレスがかかり疼痛や抵抗感が生じるため、陽性となる。選びやすい理由：下肢の筋群の中で、最も本検査で陽性となりやすい病態だから。混同注意：ハムストリングス短縮。損傷は疼痛を伴うが、短縮は主に可動域制限が主。

国試ポイント

筋の機能解剖と損傷時の症状・検査所見を関連付けて理解すること。

混同注意

各筋群の短縮と損傷の鑑別。短縮は可動域制限が主だが、損傷は疼痛を伴う可動域制限や筋力低下が主。

次に同じ論点が出たら

今後同様の検査問題が出た場合、検査所見がどの筋の伸張性や収縮時痛をみているかを判断し、その筋の損傷や短縮を特定する。

関連知識

ハムストリングスは半膜様筋、半腱様筋、大腿二頭筋から構成され、スポーツ活動での肉離れが多い。関連検査としてSlump testなど神経伸張性テストもある。