51歳の女性。突然の意識障害で急性期病院に搬入された。意識レベルはJCS Ⅲ-200。血圧182/102 mmHg。心拍数72/分。項部硬直は陽性。発症時の頭部CT（別冊No. 1）を別に示す。 その後、急性期病院で2週間の保存的治療を受け、回復期リハビリテーション病院に転院した。転院後、徐々に自発性低下、行動異常および頻回な転倒を認めた。転院してから約2週後の頭部CT（別冊No. 2）を別に示す。 考えられる他の特徴的な症状はどれか。

解説

頭部CT画像では、脳溝の開大が軽度であるにもかかわらず、脳室が拡大しており、特に側脳室および第三脳室の拡大が認められる。これは正常圧水頭症に特徴的な所見である。正常圧水頭症の三主徴は、認知機能障害（自発性低下、行動異常）、歩行障害（頻回な転倒）、および排尿障害である。

選択肢ごとの解説

• 1. 正常圧水頭症の三主徴に下痢は含まれない。下痢は消化器系の症状であり、脳の病変とは直接関連が薄い。選びやすい理由：特になし。関連性が低い。
• 2. 正常圧水頭症では一般的に発熱を認めない。発熱は炎症や感染症を示す症状であり、本症とは異なる病態である。選びやすい理由：特になし。関連性が低い。
• 3. 正常圧水頭症と血圧上昇の直接的な関連は乏しい。血圧上昇は循環器系の疾患や、頭蓋内圧亢進症状の一部として現れることはあるが、本症の主要な特徴ではない。選びやすい理由：特になし。関連性が低い。
• 4. 視野障害は視路の病変や、視床下部・脳幹部病変、または頭蓋内圧亢進による視神経乳頭浮腫などで見られることがあるが、正常圧水頭症の典型的な三主徴には含まれない。選びやすい理由：特になし。関連性が低い。
• 5. 正解。頭部CT画像で側脳室および第三脳室の拡大が認められ、問題文中の症状（自発性低下、行動異常、頻回な転倒）と合わせて正常圧水頭症が強く疑われる。正常圧水頭症の三主徴には、認知機能障害、歩行障害、そして排尿障害が含まれるため、排尿障害は考えられる他の特徴的な症状である。選びやすい理由：問題文の症状と画像所見から正常圧水頭症を疑い、その三主徴を想起できるため。

国試ポイント

正常圧水頭症の画像所見（脳室拡大と脳溝の相対的狭小化）と三主徴（認知機能障害、歩行障害、排尿障害）を関連付けて理解する。

混同注意

脳萎縮による代償性水頭症（脳室拡大と脳溝開大を伴う）と混同しやすい。正常圧水頭症では脳室拡大が主で、脳溝の開大は軽度である点が異なる。

次に同じ論点が出たら

今後同様の症例が出た際は、CT画像で脳室拡大と脳溝の開大の程度を評価し、症例の経過（自発性低下、行動異常、頻回な転倒）から、正常圧水頭症の三主徴がそろっているかを確認する。

関連知識

正常圧水頭症の治療はシャント術であり、症状の改善が期待できる。特に排尿障害はシャント術で早期に改善しやすいとされている。