痙縮が出現するのはどれか。

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出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は2番

解説

被殻出血は脳内出血の一つであり、大脳基底核を障害します。これにより錐体路が損傷されると、上位運動ニューロン障害の徴候として、弛緩性麻痺の後に痙縮が出現します。特に被殻出血では対側の錐体路症状を呈しやすく、痙縮はその代表的な症状です。

1. ギラン・バレー症候群は、末梢神経の脱髄を特徴とする疾患であり、下位運動ニューロン障害を呈します。そのため、痙縮ではなく弛緩性麻痺が出現します。正しくは:弛緩性麻痺
2. 正解。被殻出血は脳内の出血であり、錐体路を障害すると上位運動ニューロン障害を呈します。上位運動ニューロン障害の徴候として、急性期には弛緩性麻痺を呈した後、慢性期に痙縮が出現します。
3. 腕神経叢麻痺は、末梢神経である腕神経叢の損傷によるものであり、下位運動ニューロン障害を呈します。そのため、痙縮ではなく弛緩性麻痺が出現します。正しくは:弛緩性麻痺
4. 多発性筋炎は、筋組織自体が炎症を起こす自己免疫疾患であり、神経系の障害ではありません。主に筋力低下を呈しますが、痙縮は出現しません。正しくは:筋力低下

上位運動ニューロン障害と下位運動ニューロン障害の鑑別、およびそれぞれの代表疾患と症状を理解することが重要です。痙縮は上位運動ニューロン障害の徴候です。

痙縮と固縮はどちらも筋緊張の亢進ですが、発生機序と症状パターンが異なります。痙縮は錐体路障害で伸張反射の亢進を伴い、速度依存性であり、折りたたみナイフ現象が見られます。固縮は錐体外路障害で鉛管現象や歯車現象が見られ、速度非依存性です。

上位運動ニューロン障害による症状か、下位運動ニューロン障害による症状かを判断します。痙縮は上位運動ニューロン障害に特有の症状であるため、選択肢中の疾患が中枢神経系の障害であるかを基準に判断します。