脳血管障害による摂食嚥下障害の治療原則として適切なのはどれか。

解説

脳血管障害による摂食嚥下障害に対する治療や管理では、安全に栄養摂取や訓練を行えるよう、食事の姿勢、食器の工夫、静かな環境といった環境整備を行うことが極めて重要である。これにより誤嚥のリスクを最小限に抑えながら機能を高めることができる。

選択肢ごとの解説

• 1. 意識障害がある患者に対する経口摂取は誤嚥や窒息の危険性が非常に高いため、原則として中断し、経管栄養などを選択する。
• 2. 誤ってリハビリを中断するのではなく、適切な評価のもとで安全な訓練やリハビリテーションを継続することが治療の原則である。
• 3. 咽頭の知覚低下などにより「むせ」を伴わずに誤嚥が生じる不顕性誤嚥が存在するため、むせがないことだけで誤嚥を完全に否定することはできない。
• 4. 正解。脳血管障害による摂食嚥下障害に対する治療や管理では、安全に栄養摂取や訓練を行えるよう、食事の姿勢、食器の工夫、静かな環境といった環境整備を行うことが極めて重要である。これにより誤嚥のリスクを最小限に抑えながら機能を高めることができる。

国試ポイント

脳血管障害における摂食嚥下障害の管理原則や安全な経口摂取の条件（意識レベル、姿勢、環境整備など）は国家試験で繰り返し問われるため正確に覚える。

覚え方

「姿勢・環境・形態」を整えて安全に食べる。

対になる知識

安全な経口摂取を維持するための環境整備、適切な座位姿勢の保持、食事のとろみづけや一口量の調整などのアプローチの対として、誤嚥や窒息の危険性が高い不適切な条件での経口摂取の継続や、意識障害時に無理やり食事を強行するリスク管理の欠如を復習しておく必要がある。

関連知識

脳血管障害による摂食嚥下障害では、臨床的スクリーニングとして反復唾液嚥下テストや水飲みテストが行われ、さらに精密検査として嚥下造影検査や嚥下内視鏡検査が選択される。また、誤嚥性肺炎を予防し全身状態を維持するためには、日々の徹底した口腔ケアや多職種によるチームアプローチが極めて重要となる。