46歳の女性。夫の死をきっかけにうつ病を発症。悲観的思考となり、気力が極度に減退。食欲もなく、動悸・不眠・健忘を伴う。舌質は淡、脈は細弱を認める。 病証として最も適切なのはどれか。

解説

心脾両虚は、心血虚と脾気虚が合併した病態です。心血虚により動悸、不眠、多夢、健忘などが生じ、脾気虚により食欲不振、腹部膨満感、泥状便、倦怠感などが現れます。問題文の「動悸、不眠、食欲不振、泥状便、倦怠感」といった症状はこれらに合致し、心と脾の機能低下が関連していると考えられます。

選択肢ごとの解説

• 1. 肝腎陰虚は、肝陰虚と腎陰虚が合併した病態で、めまい、耳鳴り、腰膝酸軟、潮熱、盗汗、口渇、目の乾燥などの症状が主となります。問題文の症状とは異なります。 正しくは:めまい、耳鳴り、腰膝酸軟、潮熱、盗汗、口渇、目の乾燥などがあれば肝腎陰虚と判断します。
• 2. 肝気鬱結は、肝の疏泄機能が失調し、気の流れが滞る病態で、胸脇脹痛、情志抑鬱、イライラ、月経不調、ため息などの症状が主となります。消化器症状や動悸は直接的ではありません。 正しくは:胸脇脹痛、情志抑鬱、イライラ、月経不調、ため息などがあれば肝気鬱結と判断します。
• 3. 正解。心脾両虚は、心血虚と脾気虚が同時に存在する病態であり、心血虚による動悸、不眠、多夢、健忘と、脾気虚による食欲不振、腹部膨満感、泥状便、倦怠感などが特徴的です。問題文の「動悸、不眠、食欲不振、泥状便、倦怠感」といった症状と完全に合致します。
• 4. 脾気下陥は、脾の昇清作用が低下し、気が下垂する病態で、胃下垂、脱肛、子宮脱などの臓器下垂症状や、久瀉、泥状便などの症状が主となりますが、動悸や不眠といった心の症状は直接的に含まれません。 正しくは:臓器下垂（胃下垂、脱肛など）や久瀉、泥状便、少気懶言などがあれば脾気下陥と判断します。

国試ポイント

心脾両虚の主要症状（動悸、不眠、食欲不振、倦怠感、泥状便など）と、関連する臓腑（心と脾）の機能、およびそれらの症状がなぜ生じるかを理解することが重要です。

混同注意

心脾両虚は、心腎不交や脾腎陽虚と混同しやすいですが、心腎不交は主に不眠や動悸に加えて腰膝酸軟、潮熱などの腎虚症状を伴い、脾腎陽虚は脾気虚症状に加えて、四肢の冷え、夜間多尿などの腎陽虚症状を伴います。心脾両虚では、脾気虚による消化器症状と心血虚による精神症状が特徴的です。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出た場合は、まず消化器症状（食欲不振、泥状便、腹部膨満感、倦怠感など）と精神神経症状（動悸、不眠、多夢、健忘など）が同時に見られるかどうかを確認し、これらが共に顕著であれば心脾両虚を疑います。他の臓腑の関連症状（例：腰膝酸軟、潮熱、悪寒など）の有無で鑑別します。

覚え方

同様の問題が出た場合は、まず消化器症状（食欲不振、泥状便、腹部膨満感、倦怠感など）と精神神経症状（動悸、不眠、多夢、健忘など）が同時に見られるかどうかを確認し、これらが共に顕著であれば心脾両虚を疑います。他の臓腑の関連症状（例：腰膝酸軟、潮熱、悪寒など）の有無で鑑別します。

対になる知識

心脾両虚は、心腎不交や脾腎陽虚と混同しやすいですが、心腎不交は主に不眠や動悸に加えて腰膝酸軟、潮熱などの腎虚症状を伴い、脾腎陽虚は脾気虚症状に加えて、四肢の冷え、夜間多尿などの腎陽虚症状を伴います。心脾両虚では、脾気虚による消化器症状と心血虚による精神症状が特徴的です。

関連知識

心は血脈を主り、神を蔵し、脾は運化を主り、気血生化の源です。心脾両虚は、労思過度や飲食不節などにより脾の運化機能が低下し、気血生化が不足して心血を栄養できないこと、あるいは慢性疾患により気血を消耗することで生じます。治療には補益心脾の原則が用いられ、帰脾湯などが代表的な処方です。