脊髄損傷患者にみられる自律神経過反射の誘因として適切なものはどれか。

解説

脊髄損傷患者の自律神経過反射は、損傷部位よりも下方からの有害な刺激（難治性便秘・直腸の便貯留、膀胱の過伸展、褥瘡、衣類の締め付けなど）によって引き起こされ、交感神経の異常な興奮を招く緊急事態である。便秘の解消など誘因の速やかな除去が必要となる。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。脊髄損傷患者の自律神経過反射は、損傷部位よりも下方からの有害な刺激（難治性便秘・直腸の便貯留、膀胱の過伸展、褥瘡、衣類の締め付けなど）によって引き起こされ、交感神経の異常な興奮を招く緊急事態である。便秘の解消など誘因の速やかな除去が必要となる。
• 2. 脊髄ショックは脊髄損傷直後に全身の反射が一時的に消失・低下する病態であり、自律神経過反射の原因や誘因そのものではない。
• 3. 自律神経過反射の本態は交感神経の過剰な興奮（過緊張）による急激な血圧上昇であり、副交感神経優位の状態ではない。
• 4. 迷走神経反射は副交感神経が優位に働き、徐脈や血圧低下を引き起こす機序であり、自律神経過反射の誘因ではない。

国試ポイント

自律神経過反射の「誘因（膀胱過伸展・便秘・褥瘡など）」と「病態（T6以上の高位損傷、交感神経の過剰興奮、急激な血圧上昇）」は国試の頻出ポイントである。

覚え方

自律神経過反射の引き金＝「尿が出ない（膀胱過伸展）」「便が出ない（難治性便秘）」「痛い（褥瘡）」。

対になる知識

自律神経過反射の主な誘因としては、膀胱過伸展（尿閉やカテーテル閉塞）、難治性便秘、褥瘡や皮膚への強い刺激などが挙げられる。発生時の対応としては、直ちに誘因を除去するとともに血圧の管理を行い、脳血管障害などの重篤な合併症を防ぐ。

関連知識

自律神経過反射は、原則として第6胸髄（T6）以上の高位脊髄損傷患者において、損傷部位より下方の有害刺激が引き金となって生じる。急激な高血圧や頭痛、発汗などを引き起こし、脳出血や心停止に至る危険性があるため緊急対応が必要となる。